La infección por VRS se asocia a hospitalización y muerte en adultos con enfermedades cardiovasculares y respiratorias. Sin embargo, la mayoría de los estudios se han centrado en la asociación en la población de más edad, se sabe menos sobre las complicaciones cardiacas de la enfermedad por VRS y el riesgo en todo el espectro de edad adulta. Un estudio reciente ha demostrado ahora que el riesgo de IH aumenta a partir de los 50 años.
Aunque el virus respiratorio sincitial (VRS) es una causa común de infecciones del tracto respiratorio inferior en bebés y niños, también puede causar enfermedades graves en personas mayores y adultos con enfermedades cardiopulmonares como la insuficiencia cardiaca (IC). Además, los estudios realizados hasta la fecha están limitados por la falta de consideración de los factores de riesgo de los episodios cardiacos o su gravedad.
Un equipo de investigadores del Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Atlanta (EE.UU.), dirigido por la Dra. Stephanie A. Kujawski, realizó un estudio en el que se cuantificaba la tasa de infección por VRS en adultos hospitalizados en función de su estado serológico y su edad [1]. Utilizaron datos de la vigilancia del VRS basada en la población (RSV-NET) en Estados Unidos.
La vigilancia se llevó a cabo durante dos temporadas respiratorias (2015-2017), del 1 de octubre al 30 de abril de cada año, en siete centros de Estados Unidos. El estudio inscribió a adultos ≥18 años de edad que recibieron un diagnóstico confirmado por laboratorio de infección por VRS en los 14 días siguientes a la hospitalización o en cualquier momento durante su estancia hospitalaria. El diagnóstico se basó en las pruebas ordenadas por el médico tratante. Además, personal formado obtuvo información demográfica y clínica, incluida la presencia de insuficiencia cardiaca subyacente, de los historiales médicos.
Los pacientes con IH tuvieron una tasa de hospitalización 8,1 veces superior debido al VRS
Los investigadores identificaron 2204 casos de VSR que fueron hospitalizados, de los cuales 2042 (92,6%) tenían un estado HI registrado. De estos participantes, 1230 (60,2%) tenían una edad ≥65 años y 1208 (59,2%) eran mujeres. La duración media de la hospitalización fue de 4 días (IQR: 3-7). 414 pacientes (20,3%) tuvieron que ser trasladados a la unidad de cuidados intensivos y 101 (4,9%) fallecieron durante la hospitalización.
Los resultados mostraron que más de una cuarta parte de los pacientes hospitalizados por VRS (28,3%) sufrían insuficiencia cardiaca. La mayoría de ellos tenían ≥65 años (73,5%). Los casos de VRS hospitalizados con insuficiencia cardiaca eran mayores, con una mediana de edad de 76 años frente a 67 años (p<0,001), y tenían más probabilidades de padecer también una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en comparación con los casos de VRS hospitalizados sin insuficiencia cardiaca (39,9% frente a 29,1%, p<0,001). También eran más frecuentemente obesos u obesos mórbidos (41,6% frente a 34,5%).
En general, hubo 23,4 (IC 95%: 18,9-28,5) casos adicionales de hospitalizaciones relacionadas con el VRS por cada 10.000 habitantes en adultos con IC crónica en comparación con adultos sin IC crónica (Fig. 1). <Además, los pacientes con insuficiencia cardiaca ingresaron con más frecuencia en la UCI (24,5% frente a 18,6%, p=0,003) y también murió una mayor proporción de pacientes durante su hospitalización (7,8% frente a 3,8%, p 0,001) en comparación con los pacientes sin IC. <Se observaron tendencias similares en las características y el resultado clínico según el estado de IH cuando se estratificó por grupos de edad de 65 y ≥65 años. En los pacientes con IH crónica, la tasa de hospitalización por VRS fue 8,1 veces mayor que en los pacientes sin IH crónica (IC del 95%: 6,8-9,7). Los adultos ≥65 años con insuficiencia cardiaca tenían 3,5 veces (IC del 95%: 3,1-4,0) más probabilidades de ser hospitalizados por VRS que los adultos sin IH (RD: 29,1; IC del 95%: 23,9-34,9). En los adultos menores de 65 años con insuficiencia cardiaca crónica, la tasa de VRS fue 14,3 veces (IC 95%: 11,8-17,3) mayor que en los adultos sin insuficiencia cardiaca crónica (DR: 22,5; IC 95%: 18,1-27,6).
Según los autores, éste es uno de los primeros estudios en calcular las tasas de hospitalización debidas al VRS en todos los adultos según el estado de IH. Estos resultados ponen de relieve la mayor carga de hospitalizaciones por VRS en adultos con IH en todos los grupos de edad, lo que es importante para la toma de decisiones relativas a la prevención del VRS y las intervenciones terapéuticas en adultos con IH.
Riesgo significativamente mayor de sufrir un evento cardiaco agudo
Numerosos estudios ya han demostrado que la infección por VRS puede causar una enfermedad respiratoria grave en las personas mayores. Sin embargo, en comparación con las infecciones por gripe y SARS-CoV-2, se sabe menos sobre las complicaciones cardiacas de la enfermedad por VRS.
La Dra. Rebecca Woodruff, de la División de Prevención de Enfermedades Cardiacas y Accidentes Cerebrovasculares, Centro Nacional de Prevención de Enfermedades Crónicas y Promoción de la Salud, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, Atlanta, y sus colegas realizaron un estudio transversal en el que analizaron la incidencia y la gravedad de los acontecimientos cardiacos agudos durante la hospitalización en adultos de 50 años o más con infección por el VRS mediante la recopilación y el análisis de datos de vigilancia de la Red de Vigilancia de la Hospitalización por el VRS [2]. La red mantiene registros médicos detallados de pacientes hospitalizados con infección por VRS detectada mediante pruebas de laboratorio ordenadas por el médico.
[IQR] [63,0–82,3] El estudio incluyó a 6.248 adultos hospitalizados (edad media: 72,7 años, 59,6% mujeres). Más de la mitad (56,4%) de los participantes tenían una enfermedad cardiovascular (ECV) subyacente con infección por VRS confirmada mediante pruebas de laboratorio. Además, los resultados mostraron que la prevalencia ponderada estimada de un evento cardiaco fue del 22,4% (IC del 95%: 21,0-23,7). Para la insuficiencia cardiaca aguda, la cifra fue del 15,8% (IC del 95%: 14,6-17,0) y para la cardiopatía isquémica aguda del 7,5% (IC del 95%: 6,8-8,3). Además, la prevalencia ponderada estimada para la crisis hipertensiva fue del 1,3% (IC 95%: 1,0-1,7), para la taquicardia ventricular del 1,1% (IC 95%: 0,8-1,4) y para el shock cardiogénico del 0,6% (IC 95%: 0,4-0,8).Se observó que los adultos con enfermedad cardiovascular subyacente presentaban un mayor riesgo de sufrir un evento cardiaco agudo que los adultos sin dicha enfermedad (33,0% frente a 8,5%; RRA 3,51; IC del 95%: 2,85-4,32). De todos los adultos hospitalizados con infección por VRS, el 18,6% requirió ingreso en la UCI y el 4,9% falleció durante la hospitalización. El riesgo de ingreso en la UCI fue mayor en los que presentaron un evento cardiaco agudo que en los que no (25,8% frente a 16,5%; RRA 1,54; IC del 95%: 1,23-1,93), al igual que la muerte intrahospitalaria (8,1% frente a 4,0%; RRA 1,77; IC del 95%: 1,36-2,31).
Este estudio transversal examinó los casos de infección por VRS en adultos ≥50 años de edad en 12 estados durante cinco temporadas de VRS (anualmente de 2014/2015 a 2017/2018 y 2022/2023). Casi una cuarta parte de estos pacientes hospitalizados experimentaron un evento cardiaco agudo (más comúnmente insuficiencia cardiaca aguda), incluido uno de cada doce adultos (8,5%) sin enfermedad cardiovascular documentada. El riesgo de resultados graves fue casi el doble en los pacientes con eventos cardíacos agudos que en los pacientes que no experimentaron un evento cardíaco agudo.
Estos hallazgos no sólo ponen de relieve la epidemiología y el riesgo potencial de complicaciones cardiacas durante la infección por VRS, sino que también muestran la gran necesidad de prevención y protección activa contra la infección por VRS en adultos, en particular mediante vacunas, concluyen el Dr. Woodruff y sus colegas.
Literatura:
- Kujawski SA, et al: Tasas de hospitalización asociada al virus respiratorio sincitial (VRS) entre adultos con insuficiencia cardíaca congestiva-Estados Unidos, 2015-2017. PLoS ONE 2022; 17(3): e0264890; doi: 10.1371/journal.pone.0264890.
- Woodruff RC, et al: Eventos cardíacos agudos en adultos mayores hospitalizados con infección por el virus respiratorio sincitial. JAMA Intern Med 2024; 184(6): 602-611; doi: 10.1001/jamainternmed.2024.0212.
CARDIOVASC 2024; 23(3): 34-35
