Los cambios benignos en las mamas son extremadamente frecuentes. La mamografía se utiliza predominantemente para la obtención de imágenes. Una visión general de la clasificación y el diagnóstico basado en imágenes.
Los cambios benignos en las mamas son extremadamente frecuentes. La mamografía se utiliza predominantemente para la obtención de imágenes. Una visión general de la clasificación y el diagnóstico basado en imágenes.
Para una mejor comprensión, se considerará en primer lugar la nomenclatura actual y su significado para el informe radiológico de la mama. Estos se aplican a los cambios benignos y malignos.
La norma del Colegio Americano de Radiología (ACR) para el Sistema de Informes y Datos sobre Imágenes Mamarias (BIRADS) se publicó en 1997 y se ha actualizado varias veces desde entonces. Esto permitió objetivar y normalizar los hallazgos de los radiólogos. En la actualidad, la norma está aceptada en todo el mundo. Con la cuarta edición de 2003, las definiciones de los términos y las clasificaciones también se trasladaron a la ecografía mamaria. En 2014 se actualizó con la quinta edición [1]. La tabla 1 enumera las categorías BI-RADS y su significado.
La directriz alemana S3 sobre la detección precoz del cáncer de mama exige la confirmación histológica mediante biopsia al vacío o en sacabocados para todos los hallazgos BI-RADS 4/5. Si existe incongruencia entre la clínica y el diagnóstico por imagen, o si el paciente tiene miedo al cáncer o presenta un perfil de riesgo correspondiente, también puede realizarse una biopsia para BI-RADS 3 [2].
La clasificación ACR describe la proporción de tejido glandular en la mamografía (resumen 1).
Estas herramientas de imagen (en su mayoría) proporcionan claridad
En la actualidad, las mamografías por imagen modernas se realizan principalmente con mamografía digital con detector de pantalla plana, que sólo requiere la dosis más baja en comparación con la mamografía convencional con película y la mamografía con placa de imagen [3]. La tomosíntesis es útil para las estructuras mamarias densas. Para la ecografía mamaria se requiere un aparato con transductor de alta resolución y opción Doppler color. El examen ecográfico es muy bueno para diferenciar los hallazgos focales sólidos de los quistes, y el Doppler codificado por colores permite una asignación diagnóstica por especies de los agrandamientos patológicos de los ganglios linfáticos.
La IRM de mama tiene tres indicaciones específicas con una muy buena evaluabilidad de los hallazgos:
- Sospecha de recidiva local tras una terapia conservadora de la mama (BET)
- Estado tras la implantación de la prótesis después de la terapia
- Metástasis en los ganglios linfáticos axilares confirmadas histológicamente sin evidencia de un tumor mamario primario en la mamografía y/o ecografía
Los tumores malignos de la mama confirmados biopticamente son tambien una indicacion medica perfectamente razonable para la RM mamaria antes del tratamiento quirurgico con el fin de excluir tumores multifocales o contralaterales.
Las galactografías pueden utilizarse en caso de secreción sanguinolenta del pezón para aclarar procesos inflamatorios u ocupantes de espacio del sistema de conductos lácteos. La aspiración con aguja fina para el examen citológico y la biopsia en sacabocados para el examen histológico completan los métodos de examen utilizados habitualmente en la práctica.
El Panorama 1 enumera algunos hallazgos benignos de la mamma [4,5], varios hallazgos están documentados en los estudios de casos.
Mensajes para llevarse a casa
- Pueden producirse numerosos cambios benignos en la mama.
- En la mayoría de los casos, el diagnóstico puede hacerse tras realizar una anamnesis y un examen clínico y de imagen.
- La mamografía, la tomosíntesis y la ecografía son los procedimientos básicos de diagnóstico por imagen. Al ser un procedimiento muy sensible y específico, la IRM de mama se utiliza como complemento para cuestiones especiales.
- En el caso de hallazgos clínica y mamográficamente similares, la ecografía suele poder confirmar el diagnóstico diferencial, especialmente en el caso de una estructura mamaria densa.
- La clasificación estandarizada de los hallazgos se realiza según BI-RADS y ACR.
Literatura:
- Colegio Americano de Radiología: ACR BI-RADS Atlas®5ª Edición. www.acr.org/Clinical-Resources/Reporting-and-Data-Systems/Bi-Rads, consultado por última vez el 13.05.19.
- AWMF: Directriz interdisciplinar S3 para la detección precoz, el diagnóstico, la terapia y el seguimiento del carcinoma de mama. Versión 4.1, septiembre de 2018. www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/mammakarzinom, consultado por última vez el 13.05.19.
- Hahn D: Bayerisches Ärzteblatt 2008; 2: 72-76.
- Fischer U, ed.: Mamografía por rayos X. Comprender, aplicar y optimizar. Stuttgart/Nueva York: Georg Thieme Verlag, 2003: 91-131.
- Heywang-Köbrunner SH, Schreer I: Diagnóstico mamario por imagen. Técnica de exploración, patrón de hallazgos y diagnóstico diferencial en mamografía, ecografía y resonancia magnética. Stuttgart/Nueva York: Georg Thieme Verlag, 1996: 172-201.
PRÁCTICA GP 2019; 14(6): 35-37
