¿Dolor de espalda debido a SpA axial?

La espondiloartritis axial (axSpA) es una de las enfermedades reumáticas inflamatorias más comunes que afectan al esqueleto axial. El dolor de espalda y la limitación de la movilidad en la columna lumbar son algunos de sus principales síntomas. La atención primaria desempeña un papel importante a la hora de reducir la latencia del diagnóstico y proporcionar a los pacientes con axSpA un tratamiento adecuado a tiempo. En el estudio OptiRef se utilizó un cuestionario en línea como herramienta de cribado y se comparó con la derivación médica convencional.

Hoy en día, es posible visualizar procesos inflamatorios en pacientes con dolor de espalda mediante resonancia magnética (RM) incluso antes de que se presenten limitaciones estructurales o funcionales, explicó el PD Dr. Fabian Proft, Charité Universitätsmedizin Berlin [1]. La primera manifestación de la axSpA suele afectar al grupo de edad comprendido entre los 20 y los 40 años. La etiopatogenia está en gran parte sin explicar, pero hay indicios de una predisposición genética. Se ha descubierto que la axSpA es de 10 a 20 veces más común en personas cuyos padres o hermanos están afectados. En las primeras fases de la enfermedad, el dolor de espalda de larga duración es un síntoma dominante. La enfermedad ya está más avanzada si en el examen radiográfico se aprecian daños estructurales en la articulación sacroilíaca o en la columna vertebral; es lo que se conoce como espondilitis anquilosante (EA).

Sospecha diagnóstica: los hallazgos de la IRM son decisivos

Si la axSpA se trata adecuadamente en una fase temprana, pueden contrarrestarse los daños a largo plazo, explicó el ponente [1]. Sin embargo, los datos de los estudios muestran que en algunos casos sigue habiendo considerables latencias en el diagnóstico. Esto puede observarse, por ejemplo, en los análisis publicados en 2019 por el proyecto PROCLAIR, que mostraron que la latencia media del diagnóstico de la EA/axSpA (n= 1677) era de 5,7 años [2]. Aunque se trata de una mejora significativa con respecto a la situación de principios de la década de 2000, cuando el tiempo transcurrido desde la primera manifestación de los síntomas hasta el diagnóstico correcto era de unos 10 años, todavía hay margen de mejora, subrayó el Dr. Proft [1]. La prevalencia de la axAx es mayor en los hombres que en las mujeres y se puede demostrar que alrededor del 95% de todos los pacientes con axAx presentan un estado HLA-B27 positivo en un análisis genético. Sin embargo, las mujeres y las personas con un estado HLA-B27 negativo también pueden verse afectadas por la axSpA, razón por la cual sólo una resonancia magnética puede proporcionar certeza en caso de sospecha clínica, explicó el ponente [1].

Derivación médica frente a autorremisión en línea

En el estudio OptiRef, los pacientes con dolor de espalda crónico y sospecha de axSpA fueron remitidos a una evaluación reumatológica por médicos de atención primaria o a través de una herramienta de autorremisión en línea (OSR) [3]. En la derivación basada en el médico, se recogieron los criterios clásicos de axSpA, incluida la edad en la primera manifestación del dolor de espalda de al menos tres meses de duración, la inflamación y la presencia de antecedentes de dolor de espalda. tres meses, marcadores inflamatorios (valores elevados de VSG y PCR), estado HLA-B27 y sacroilitis en el diagnóstico por imagen (Tabla 1). La autoevaluación en línea se operacionalizó del siguiente modo: en el metro de Berlín se distribuyeron folletos con la inscripción “¿Eres joven y tienes dolor de espalda persistente?”, que contenían un código QR que conducía a un breve cuestionario en línea (Tab. 1). Las personas que mostraban una alta probabilidad de padecer axSpA según los resultados del cuestionario fueron invitadas a un examen reumatológico en la Charité de Berlín.

Mayor índice de aciertos con la derivación médica, pero…

Todos los pacientes se sometieron a un examen estructurado que incluía procedimientos de diagnóstico por imagen. Se diagnosticó axSpA a un 39,2% (n=71) de los pacientes del grupo basado en el médico y a un 19,4% (n=35) de los pacientes del grupo OSR . A pesar de los mejores resultados de la estrategia de derivación basada en el médico, la proporción de diagnósticos de axSpA entre los pacientes derivados por OSR fue del 19,4%, significativamente superior a la supuesta prevalencia del 5% en pacientes con dolor de espalda crónico. Comentando el resultado de la OSR, el Dr. Proft dijo: “Esto significa que 1 de cada 5 pacientes que antes no estaban diagnosticados fueron diagnosticados correctamente utilizando una sencilla herramienta de sólo 15 preguntas de sí/no” [1]. Curiosamente, una comparación de las características de los participantes de ambos grupos puso de manifiesto que, en términos porcentuales, el número de mujeres diagnosticadas mediante el OSR era mayor y que una proporción menor conocía un estado HLA-27 positivo. Los autores del estudio sugieren utilizar la estrategia OSR además de una estrategia de derivación basada en el médico para mejorar el diagnóstico precoz y aumentar el conocimiento de la axAspA.

Congreso: Reunión anual de la EULAR

Literatura:

1. «Early identification of axial Spondyloarthritis – presentation of a physician centered and a patient centered approach», PD Dr. med. Fabian Proft, EULAR Annual Meeting, Vienna, 12–15 june, 2024.
2. Redeker I, et al.: Determinants of diagnostic delay in axial spondyloarthritis: an analysis based on linked claims and patient-reported survey data. Rheumatology (Oxford) 2019; 58(9): 1634–1638.
3. Proft F, et al.: Comparison of an online self-referral tool with a physician-based referral strategy for early recognition of patients with a high probability of axial spa. Semin Arthritis Rheum 2020; 50(5): 1015–1021.

HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(8): 54-55 (publicado el 23.8.24, antes de impresión)