El apoyo al autocontrol de la diabetes tipo 2 es eficaz y eficiente

Las cifras de prevalencia de la diabetes son elevadas y seguirán aumentando en los próximos años. Dado que las modificaciones del estilo de vida pueden tener un efecto positivo sobre la evolución de la enfermedad y los valores metabólicos, la promoción de la autogestión es de gran importancia.

Según las estimaciones de la FID, la prevalencia de la diabetes crecerá hasta alrededor del 10% de la población adulta en 2035, y la diabetes de tipo 2 representará aproximadamente el 85-95% de este aumento exponencial [1]. Está demostrado empíricamente que un estilo de vida activo con suficiente ejercicio y una dieta equilibrada es un factor importante en la prevención de la diabetes tipo 2 [2]. Por lo tanto, es importante adoptar enfoques eficaces y rentables para promover estilos de vida activos [3].

Estilo de vida activo y dieta mediterránea como factores clave

Está demostrado empíricamente que los factores del estilo de vida como la dieta y el ejercicio contribuyen a mejorar el control de la glucosa en la diabetes de tipo 2 [4]. En cuanto a la dieta, se ha demostrado que una dieta mediterránea es eficaz para la pérdida de peso y el control glucémico [5]. Según un estudio publicado en 2018, una dieta baja en carbohidratos conlleva una reducción de los niveles de HbA1c tres y seis meses después del inicio, y este efecto desaparece a los 12 y 24 meses [6].

También se han demostrado los efectos positivos del ejercicio sobre el control glucémico. La actividad física aeróbica y el entrenamiento de fuerza han demostrado ser eficaces para reducir los niveles de HbA1c [7]. En las recomendaciones consensuadas de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD), el apoyo a los pacientes para que lleven un estilo de vida activo con suficiente ejercicio está anclado en el concepto terapéutico [4]. Una combinación de cambios dietéticos y actividad física conduce a mejores valores objetivo en términos de hiperglucemia y factores de riesgo cardiovascular que los cambios dietéticos por sí solos o el aumento de la actividad física por sí sola [8].

¿Es útil el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre en la diabetes de tipo 2?

Las pruebas sobre los efectos del autocontrol de los niveles de glucosa en sangre en la diabetes de tipo 2 son inconsistentes. Según las recomendaciones de la Sociedad Suiza de Endocrinología y Diabetología (SGED), el autocontrol de la glucemia es una herramienta valiosa para alcanzar a largo plazo los objetivos metabólicos no sólo en la diabetes de tipo 1, sino también en la de tipo 2 [9,10]. Según un análisis secundario de ECA publicados en 2018, el autocontrol de la glucemia en la diabetes tipo 2 sin tratamiento con insulina conlleva una reducción pequeña pero significativa de la HbA1c, siendo este efecto mayor en una forma estructurada frente a una forma no estructurada de autocontrol de la glucemia [11].

Intervenciones basadas en pruebas: personalizadas y multimodales

Según las recomendaciones prácticas del SGED, la educación del paciente y el apoyo a la autogestión son parte integrante del tratamiento y su estructura es multimodal (recuadro) [12].

Según los hallazgos científicos actuales, existen tres criterios principales de eficacia para las intervenciones en línea: En primer lugar, debe utilizarse un modelo teórico como base [13–15]. Una teoría probada en este contexto es el modelo de autorregulación, en el que se tienen en cuenta tanto los procesos preintencionales (por ejemplo, la adquisición de conocimientos) como los postintencionales (por ejemplo, la gestión de barreras) [16]. Según este modelo, el cambio de comportamiento se considera un proceso dirigido a un objetivo que parte de los determinantes personales hasta la consecución o el abandono del objetivo [17]. En segundo lugar, debe tenerse en cuenta la adecuación de la intervención a las necesidades y la perspectiva de los usuarios, lo que es posible a través de un enfoque participativo [18,19]. En tercer lugar, deben tenerse en cuenta los aspectos relacionados con el comportamiento del usuario; en este contexto, la vinculación de un sitio web con un sistema de recordatorio ha demostrado ser viable [20,21].

Literatura:

1. Atlas de la diabetes de la FID –^8ª edición. www.diabetesatlas.org
2. Balducci S, et al.: Italian Diabetes Exercise Study (IDES) Investigators. Los cambios en la forma física predicen mejoras en los factores de riesgo cardiovascular modificables independientemente de la pérdida de peso corporal en sujetos con diabetes tipo 2 participantes en el Estudio Italiano sobre Diabetes y Ejercicio (IDES). Diabetes Care 2012; 35(6): 1347-1354.  
3. Poppe L, et al: A Self-Regulation-Based eHealth and mHealth Intervention for an Active Lifestyle in Adults With Type 2 Diabetes: Protocol for a Randomized Controlled Trial. JMIR Res Protoc 2019; 8(3): e12413. www.researchprotocols.org/2019/3/e12413/
4. Davies MJ, et al: Gestión de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2, 2018. Un informe de consenso de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD). Diabetes Care 2018; 41(12): 2669-2701. doi: 10.2337/dci18-0033. epub 2018 Oct 4.
5. Esposito K, et al: Los efectos de una dieta mediterránea sobre la necesidad de fármacos para la diabetes y la remisión de la diabetes tipo 2 recién diagnosticada: seguimiento de un ensayo aleatorizado. Diabetes Care 2014; 37: 1824-1830.
6. Sainsbury E, et al: Effect of dietary carbohydrate restriction on glycemic control in adults with diabetes: a systematic review and meta-analysis. Diabetes Res Clin Pract 2018; 139: 239-252.
7. Yang Z, et al: Ejercicio de resistencia frente a ejercicio aeróbico para la diabetes tipo 2: una revisión sistemática y metaanálisis. Sports Med 2014; 44: 487-499.
8. Franz MJ, et al: Resultados de la intervención de pérdida de peso basada en el estilo de vida en adultos con sobrepeso y obesidad con diabetes tipo 2: una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados. J Acad Nutr Diet 2015; 115: 1447-1463.
9. Schnell O, et al: Cómo abordar los esquemas de autocontrol de la glucemia en la diabetes tipo 2: perspectiva europea y recomendación de expertos. Diabetes Technol Ther 2011; 13(9): 959-965.
10. SGED: Autocontrol de la glucemia – directrices para Suiza Recomendaciones de la Sociedad Suiza de Endocrinología y Diabetología (SGED). Foro Med Suiza 2013; 13(39): 776-780.
11. Mannucci E, et al: Efectos de la automonitorización estructurada frente a la no estructurada de la glucosa en sangre sobre el control de la glucosa en pacientes con diabetes tipo 2 no tratados con insulina: un metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados. J Diabetes Sci Technol 2018; 12: 183-189.
12. SGED: Recomendaciones sobre formación para personas con diabetes mellitus tipo 2. www.sgedssed.ch/fileadmin/files/6_empfehlungen_fachpersonen/63_praxis-empfehlungen/Diabetes-Schulungen_bei_DM2_DE_2014.pdf
13. Pal K, et al: Intervenciones informáticas de autocontrol de la diabetes para adultos con diabetes mellitus tipo 2. Cochrane Database Syst Rev 2013; 3: CD008776.
14. El-Gayar O, Timsina P, Nawar N, Eid W: Una revisión sistemática de las TI para el autocontrol de la diabetes: ¿hemos llegado ya? Int J Med Inform 2013; 82(8): 637-652.
15. Webb TL, Joseph J, Yardley L, Michie S: Utilización de Internet para promover el cambio de comportamiento sanitario: revisión sistemática y metaanálisis del impacto de la base teórica, el uso de técnicas de cambio de comportamiento y el modo de entrega sobre la eficacia. J Med Internet Res 2010; 12(1): e4.
16. Sniehotta F, Scholz U, Schwarzer R: Salvando las distancias entre intención y comportamiento: Planificación, autoeficacia y control de la acción en la adopción y el mantenimiento del ejercicio físico. Psicología y Salud 2005; 20(2): 143-160.
17. Maes S, Karoly P: Evaluación e intervención de la autorregulación en la salud física y la enfermedad: una revisión. Psicología aplicada 2005; 54(2): 267-299.
18. Yardley L, Morrison L, Bradbury K, Muller I: El enfoque basado en la persona para el desarrollo de intervenciones: aplicación a las intervenciones digitales de cambio de comportamiento relacionado con la salud. J Med Internet Res 2015; 17(1): e30.
19. Yardley L, Ainsworth B, Arden-Close E, Muller I: El enfoque basado en la persona para mejorar la aceptabilidad y viabilidad de las intervenciones. Estudio piloto de viabilidad 2015; 1: 37.
20. Eysenbach G: La ley del desgaste. J Med Internet Res 2005 Mar 31; 7(1): e11
21. Ramadas A, Quek KF, Chan CKY, Oldenburg B: Intervenciones basadas en la web para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2: una revisión sistemática de pruebas recientes. Int J Med Inform 2011; 80(6): 389-405.

PRÁCTICA GP 2019; 14(5): 55-56