La detección precoz y el seguimiento son cruciales para la gestión de la diabetes mellitus tipo 2 . Esto es más relevante que nunca en la actual pandemia de COVID 19. Los objetivos del tratamiento moderno de la diabetes van más allá del control glucémico e incluyen los resultados renales y cardiovasculares. En particular, los inhibidores de SGLT-2 y los agonistas del receptor de GLP-1 han abierto opciones terapéuticas completamente nuevas. Sin embargo, en la actualidad el potencial no se aprovecha de forma óptima.
En el marco de la edición virtual de este año del congreso Diabetologie grenzenlos, la Prof. Dra. med. Petra-Maria Schumm-Draeger, Directora Médica y Especialista en Medicina Interna, Endocrinología y Diabetología del Centro de Medicina Interna Fünf Höfe de Múnich (D) ofreció una visión actualizada de los avances importantes en el campo de la diabetes tipo 2 [1]. En resumen, actualmente se dispone de una gama muy innovadora de terapias para el tratamiento de los pacientes con diabetes de tipo 2, siendo la prevención cardiovascular y renal y la seguridad objetivos realistas del tratamiento más allá del control glucémico.
SGLT-2-i y GLP-1-RA: opción terapéutica innovadora con gran potencial
Durante la corona pandémica, el control metabólico óptimo es particularmente relevante (recuadro) . Pero como subraya el Prof. Schumm-Draeger: “No sólo debido a la pandemia, sino también en general, es de gran importancia diagnosticar y tratar en una fase temprana”. En los pacientes con diabetes de tipo 2, es necesario el mejor control metabólico posible, también para contrarrestar las secuelas diabéticas y una menor esperanza de vida asociada [4,5]. Los trastornos cardiovasculares y la enfermedad renal crónica son algunas de las enfermedades más comunes que pueden manifestarse en los diabéticos de tipo 2 con el paso de los años. Con los inhibidores de SGLT-2 (SGLT-2-i) y los agonistas de los receptores de GLP-1 (GLP-1-RA), se dispone de nuevas opciones de tratamiento innovadoras con un gran potencial terapéutico. Los diabéticos que ya padecen insuficiencia cardiaca o enfermedad renal crónica también pueden beneficiarse de la ampliación de las opciones terapéuticas [1].
Aplicar las recomendaciones de las directrices en la práctica clínica
Los datos actuales sugieren que el uso de SGLT-2-i puede prevenir muchos nuevos casos de hospitalización por insuficiencia cardiaca y la progresión de la enfermedad renal crónica, incluso en personas con diabetes mellitus con enfermedad cardiovascular preexistente [5]. La terapia con GLP-1-RA conlleva una reducción significativa del infarto de miocardio, el ictus y la enfermedad oclusiva arterial periférica en personas con diabetes mellitus sin enfermedad cardiovascular preexistente, así como con ella [6].
| Pandemia de COVID-19: el control metabólico es especialmente importante
Como se sabe ahora, no sólo la prevención de la infección por SARS-CoV-2 sino también el curso de la enfermedad de la infección por COVID-19 están directamente asociados con el control glucémico en pacientes diabéticos [1]. Grandes estudios poblacionales demuestran que la tasa de mortalidad en los diabéticos de tipo 2 es al menos un 10% superior con un control metabólico inadecuado [2]. Según las recomendaciones actuales de la Sociedad Alemana de Diabetes, la prevención de la infección por SARS-CoV-2, así como la gestión óptima del control metabólico tanto antes como en caso de infección por COVID-19, es absolutamente primordial en los casos de diabetes mellitus conocida [3]. Tampoco debe descuidarse la detección de la manifestación inicial de diabetes en pacientes infectados por el SRAS-CoV-2 [3]. |
La cuestión de la realidad del tratamiento con respecto a la prevención secundaria y primaria parece ser de suma importancia a la luz de los datos del nuevo estudio. En la prevención secundaria clásica, sólo alrededor del 12% de los pacientes reciben actualmente un inhibidor de SGLT-2 y sólo alrededor del 13% un agonista del receptor GPL-1 [1]. A la vista de la situación de los datos científicos, en el futuro será necesaria una mejora en este sentido, afirmó el ponente. Los estudios de resultados cardiovasculares sobre SGLT-2-i y GLP-1-RA muestran datos sólidos respecto a los beneficios para los puntos finales cardiovasculares y renales en personas con diabetes mellitus tipo 2 [1,7]. Y también según las recomendaciones y directrices consensuadas de las Asociaciones Americana y Europea de Diabetes (ADA/EASD), así como de la Asociación Alemana de Diabetes (DDG), la terapia óptima precoz de la diabetes tipo 2 debe orientarse hacia los factores de riesgo cardiovascular y renal [8,9].
En concreto, esto significa que tras la formación en intervención sobre el estilo de vida y la terapia con metformina, se debe dar prioridad a los SGLT-2-i y los GLP-1-RA. Si es necesario intensificar el tratamiento hasta llegar a la insulinoterapia, deben elegirse aquellos medicamentos que garanticen el menor riesgo de hipoglucemia y la mayor seguridad cardiovascular posible para el paciente.
Congreso: Diabetología sin fronteras 2021
Literatura:
- Schumm-Draeger P-M: Diabetes tipo 2: lo importante y lo nuevo – Actualización 2021. Prof. Dr. med. Petra-Maria Schumm-Draeger, conferencia de prensa, Diabetologie grenzenlos, 26.02.2021.
- Zhu, et al: Cell Metabolism 2020; 31: 1068-1077.
- Bornstein SR, et al: Recomendaciones prácticas para el tratamiento de la diabetes en pacientes con COVID-19. Lancet Diabetes Endocrinol 2020;8(6): 546-550.
- Birkeland KI, et al: Diabetes Obes Metab 2020; 22(9): 1607-1618.
- Kosiborod MN, et al: American Diabetes Association 80th Scientific Sessions – Virtual, 12-16 de junio de 2020
- Dave CV, et al: Diabetes Care 2020; 43: 921-924.
- Cannon CP, et al: 80ª Sesiones Científicas de la Asociación Americana de Diabetes – Virtual, 12-16 de junio de 2020
- Normas de atención médica, Diab Care 2021, Vol. 44, 1, 2021
- Recomendaciones prácticas de la Sociedad Alemana de Diabetes: Terapia de la diabetes tipo 2. Versión actualizada, octubre de 2020, Diabetología y Metabolismo 15 (Suppl. 1)
HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(4): 35 (publicado el 6.4.21, antes de impresión).
