Les résultats d’un suivi de 10 ans montrent que l’irradiation partielle du sein chez les patientes atteintes d’un cancer du sein précoce à faible risque devrait devenir la nouvelle norme de traitement. En effet, il y a significativement moins d’événements indésirables pour de meilleurs résultats esthétiques par rapport à l’irradiation du sein entier.
De nombreuses patientes chez qui un cancer du sein a été diagnostiqué à un stade précoce subissent une tumorectomie suivie d’une radiothérapie. La radiothérapie postopératoire reste un pilier du traitement adjuvant du cancer du sein, capable de réduire significativement le taux de récidive locale. Ces dernières années, les chercheurs ont tenté de déterminer si l’irradiation partielle du sein pouvait être aussi efficace que l’irradiation totale du sein pour prévenir les récidives. Une étude de suivi de 10 ans sur des patientes atteintes d’un cancer du sein et traitées par irradiation partielle accélérée du sein (APBI) après l’opération a montré que leur taux de récidive de la maladie était similaire à celui des patientes ayant reçu une irradiation totale du sein (WBI).
L’étude de phase III, qui a porté sur 520 patientes atteintes d’un cancer du sein au stade précoce, visait à déterminer l’efficacité, la sécurité et les résultats esthétiques à long terme d’une irradiation partielle ou totale du sein. Toutes les patientes inscrites étaient âgées d’au moins 40 ans et présentaient une taille de tumeur pathologique maximale de 25 mm. Les patientes ont été randomisées selon un ratio de 1:1 et ont reçu soit une irradiation du sein entier (WBI) à une dose de 50 Gy en 25 fractions, suivies de 10 Gy en cinq fractions délivrées au lit de la tumeur, ou APBI délivré au lit de la tumeur à une dose de 30 Gy en cinq fractions quotidiennes. Le critère d’évaluation principal était la récidive de la tumeur mammaire ipsilatérale (IBTR). Les critères d’évaluation secondaires étaient la survie globale, la survie spécifique au cancer du sein, la survie sans métastases à distance, les récidives locorégionales et le cancer du sein controlatéral. Les événements indésirables et les aspects cosmétiques ont également été évalués.
Données sur cinq ans confirmées
Les résultats intermédiaires publiés après cinq ans n’ont pas montré de différence significative en termes de taux de survie ou d’IBTR entre les techniques de traitement, et les résultats de la présente analyse à dix ans les ont confirmés. Aucune différence significative n’a été observée entre les groupes pour aucun des critères d’évaluation primaires ou secondaires, ce qui indique que les principaux résultats d’efficacité n’ont pas été influencés par le type d’irradiation. Le taux de survie global à 10 ans était de 92,7% pour les femmes traitées par l’APBI et de 93,3% pour les femmes ayant reçu l’WBI. Le taux de survie spécifique au cancer du sein était de 97,6% pour les femmes ayant reçu une APBI et de 97,5% pour les femmes ayant reçu une WBI. Le taux de survie sans métastases à distance était de 96,9% pour les deux groupes.
Une meilleure tolérance pour de plus beaux résultats
Cependant, les profils de sécurité et les résultats cosmétiques étaient significativement différents. Les événements indésirables, toutes gravités confondues, ont été significativement plus fréquents avec WBI qu’avec APBI. Des événements indésirables aigus de grade 2 ou plus sont survenus chez 37,7% des patients traités par WBI, contre seulement 2,0% des patients traités par APBI. Le taux d’événements indésirables de grade 2 ou plus est resté significativement plus élevé dans le groupe WBI que dans le groupe APBI pendant la phase tardive, bien que l’écart soit moins important que pendant la phase aiguë (2,7% contre 0%). Les taux de toxicité cutanée ont suivi un schéma similaire, favorisant l’APBI à la fois dans la phase aiguë (66,5% vs 21,1%) et dans la phase tardive (30,0% vs 4,5%). Pour soutenir davantage l’APBI, les résultats cosmétiques, mesurés par l’échelle de cosmétique mammaire de Harvard, étaient significativement meilleurs dans le groupe APBI que dans le groupe WBI. Les médecins et les patientes étaient significativement plus susceptibles de rapporter des résultats esthétiques bons ou excellents avec l’APBI qu’avec le WBI.
Source : www.abstractsonline.com/pp8/#!/7946/presentation/1921 ;
SABCS 2019
InFo ONKOLOGIE & HÄMATOLOGIE 2020, 8(1) : 30 (publié le 24.2.20, ahead of print)
