Ne pas utiliser l'aspirine sans réfléchir

Le bénéfice de l’acide acétylsalicylique (AAS) dans la prévention secondaire des maladies cardiovasculaires liées à l’athérosclérose est considéré comme établi. En revanche, les preuves sont controversées en ce qui concerne la prévention primaire. Actuellement, le consensus est le suivant : l’utilisation de routine n’est pas recommandée ; si l’AAS est envisagé dans des groupes à haut risque, il convient d’évaluer au préalable le risque hémorragique prévisible et de l’inclure dans la décision thérapeutique.

Des recommandations basées sur des preuves à ce sujet sont disponibles dans les publications de plusieurs sociétés savantes internationales.

2022 Mise à jour/addendum dans la ligne directrice de la DEGAM

Dans le guide S3 “AVC” de la Société allemande de médecine générale et familiale (DEGAM), il est indiqué que chez les personnes âgées par ailleurs en bonne santé et présentant un risque cardiovasculaire modérément élevé, l’AAS à faible dose (100 mg/jour) ne s’est révélé ni efficace ni sûr dans la prévention primaire des événements cardiovasculaires dans trois grandes études randomisées (ARRIVE, ASCEND, ASPREE) [1–4]. Outre l’absence d’effet protecteur ou un effet très faible sur les premiers événements cardiovasculaires, une augmentation des hémorragies a été observée [10]. Il est également précisé que chez les personnes présentant un risque cardiovasculaire très élevé, les éventuels effets préventifs primaires de l’AAS et le risque hémorragique attendu** doivent être mis en balance sur une base individuelle [1]. Le calculateur de risque standardisé “Arriba” est proposé pour évaluer le risque cardiovasculaire individuel [1,8].

** ainsi qu’une éventuelle gastroprotection médicamenteuse

2022 Déclaration de l’US Preventive Services Task Force (USPSTF)

Cette déclaration cite une revue systématique qui a inclus 13 ECR avec un total de 161 680 patients et a conclu que pour le groupe d’âge de 40-59 ans avec un risque cardiovasculaire ≥10%, il y a un faible bénéfice net de l’AAS [5–7]. Les patients présentant un faible risque de saignement semblent en bénéficier davantage. Chez les plus de 60 ans, il est déconseillé de proposer systématiquement un traitement antiplaquettaire dans le cadre de la prévention primaire. Si l’ASA réduit la fréquence des événements cardiovasculaires dans ce groupe d’âge, il augmente le risque d’hémorragies gastro-intestinales et intracrâniennes [5]. Par ailleurs, l’USPTF recommande aux personnes de plus de 75 ans qui prennent de l’ASS en prévention primaire de l’arrêter et aux personnes de 60 à 75 ans qui l’ont bien toléré jusqu’à présent de décider individuellement de le poursuivre.

2021 Ligne directrice de la Société européenne de cardiologie (ESC)

Ceux-ci recommandent que l’aspirine puisse être envisagée en prévention primaire chez les patients atteints de diabète sucré présentant un risque cardiovasculaire élevé ou très élevé, en l’absence de contre-indications évidentes [9,10]. Ils déconseillent toutefois l’utilisation de l’aspirine chez les personnes présentant un risque ischémique faible à modéré.

2022 Ligne directrice de l’American Diabetes Association (ADA)

L’ADA suggère que l’aspirine (75-162 mg/jour) soit envisagée comme stratégie de prévention primaire chez les patients atteints de diabète sucré de type 2 qui présentent un risque cardiovasculaire accru [11].

En ce qui concerne l’artériopathie périphérique (APVP), les dernières lignes directrices de l’ESC recommandent l’utilisation d’aspirine à faible dose en cas de sténose carotidienne asymptomatique ≥50% avec un faible risque de saignement [12]. En revanche, l’aspirine serait considérée comme contre-indiquée en cas d’artériopathie asymptomatique des membres inférieurs [9].

Littérature :

DEGAM : S3-Leitlinie AVC. Version longue : numéro d’enregistrement 053-011. Selective Update 2022/Addendum, https://register.awmf.org,(dernière consultation 26.07.2024).
Gaziano JM, et al : Use of Aspirin to Reduce Risk of Initial Vascular Events in Patients at Moderate Risk of Cardiovascular Disease (ARRIVE) : A Randomised, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Lancet 2018 ; 392 : 1036-1046.
Bowman L, et al ; the ASCEND Study Collaborative Group : Effects of Aspirin for Primary Prevention in Persons with Diabetes Mellitus. NEJM 2018 ; 379 : 1529-1539.
McNeil JJ, et al. : Effet de l’aspirine sur les événements cardiovasculaires et les saignements chez les personnes âgées en bonne santé. NEJM 2018 ; 379 : 1509-1518.
Utilisation de l’aspirine pour prévenir les maladies cardiovasculaires. Déclaration de recommandation de l’US Preventive Services Task Force. JAMA 2022 ; 327(16) : 1577-1584.
Guirguis-Blake JM, et al : Aspirine Use to Prevent Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer : An Evidence Update for the US Preventive Services Task Force. Evidence Synthesis No. 211, Agency for Healthcare Research and Quality, 2022, AHRQ publication 21-05283-EF-1.
Guirguis-Blake JM, et al : Utilisation de l’aspirine pour prévenir les maladies cardiovasculaires et le cancer colorectal : rapport de preuves mis à jour et examen systématique pour le groupe de travail des services de prévention américains. JAMA (REVUE MÉDICALE AMÉRICAINE). Published April 26, 2022. doi : 10.1001/jama.2022.3337.
Angelow A, et al : Validation de la prédiction du risque cardiovasculaire de l’instrument arriba. Dtsch Arztebl Int 2022 ; 119 : 476-482 ; doi : 10.3238/arztebl.m2022.0220.
Della Bona R, et al : Aspirine in Primary Prevention : Looking for Those Who Enjoy It. Journal of Clinical Medicine 2024 ; 13(14) : 4148. https://doi.org/10.3390/jcm13144148.
Visseren FLJ, et al : 2021 ESC Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice, Développé par le groupe de travail pour la prévention des maladies cardiovasculaires en pratique clinique avec des représentants de la Société européenne de cardiologie et 12 sociétés médicales avec la contribution spéciale de l’EAPC. Eur Heart J 2021 ; 42 : 3227-3337.
Comité de pratique professionnelle de l’American Diabetes Association. 10. maladie cardiovasculaire et gestion du risque : normes de soins médicaux pour le diabète – 2022. Diabetes Care 2022 ; 45 : S144-S174.
Aboyans V, et al. : 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in Collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS) Document Covering Atherosclerotic Disease of Extracranial Carotid and Vertebral, Mesenteric, Renal, Upper and Lower Extremity Arteries ; Endorsed by : The European Stroke Organization (ESO), The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascul. Eur Heart J 2018 ; 39 : 763-816.