Não utilize aspirina sem pensar

Os benefícios do ácido acetilsalicílico (AAS) na prevenção secundária da doença cardiovascular aterosclerótica são considerados comprovados. No entanto, na prevenção primária, as provas são controversas. O teor atual é: a utilização de rotina não é recomendada; se o AAS for considerado em grupos de alto risco, o risco esperado de hemorragia deve ser esclarecido previamente e incluído na decisão de tratamento.

Pode encontrar recomendações baseadas em provas sobre este assunto em publicações de várias associações profissionais internacionais.

2022 Atualização/adenda na diretriz DEGAM

[1–4]A diretriz S3 “Acidente Vascular Cerebral” da Sociedade Alemã de Medicina Geral e Familiar (DEGAM) refere que o AAS em dose baixa (100 mg/dia) não se revelou eficaz nem seguro na prevenção primária de eventos cardiovasculares em três grandes ensaios aleatórios (ARRIVE, ASCEND, ASPREE) em idosos saudáveis e com um risco cardiovascular moderadamente elevado. [10]Para além de um efeito protetor inexistente ou muito reduzido sobre os primeiros eventos cardiovasculares, foi observado um aumento das hemorragias. Além disso, é salientado que, em pessoas com um risco cardiovascular muito elevado, os possíveis efeitos preventivos primários do AAS e o risco esperado de hemorragia** devem ser ponderados numa base individual [1]. [1,8]O calculador de risco padronizado “Arriba” é sugerido para estimar o risco cardiovascular individual.

** bem como uma possível gastroprotecção com medicamentos

Declaração de 2022 do Grupo de Trabalho dos Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF)

Esta declaração cita uma revisão sistemática que incluiu 13 ensaios clínicos aleatórios com um total de 161.680 doentes e concluiu que existe um baixo benefício líquido do AAS no grupo etário dos 40-59 anos com um risco cardiovascular ≥10% [5–7]. No entanto, os doentes com um risco hemorrágico baixo parecem beneficiar mais. Nas pessoas com mais de 60 anos, não é recomendada a terapêutica antiplaquetária de rotina no contexto da prevenção primária. Embora o AAS reduza a frequência de eventos cardiovasculares neste grupo etário, aumenta o risco de hemorragia gastrointestinal e intracraniana [5]. Além disso, a USPTF recomenda a descontinuação do AAS em pessoas com mais de 75 anos de idade que o estejam a tomar para prevenção primária e a decisão individualizada sobre a sua continuação em pessoas com 60-75 anos de idade que o tenham tolerado bem até à data.

Diretrizes 2021 da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC)

Recomendam que a aspirina pode ser considerada para prevenção primária em doentes com diabetes mellitus com risco cardiovascular elevado ou muito elevado, desde que não existam contra-indicações claras [9,10]. No entanto, desaconselham a utilização de aspirina em pessoas com risco isquémico baixo a moderado.

Diretriz 2022 da Associação Americana de Diabetes (ADA)

A ADA sugere que a aspirina (75-162 mg/dia) deve ser considerada como uma estratégia de prevenção primária em doentes com diabetes mellitus tipo 2 que estejam em risco cardiovascular acrescido [11].

No que diz respeito à doença arterial periférica (DAOP), as últimas diretrizes da ESC recomendam a utilização de aspirina em baixas doses para estenoses carotídeas assintomáticas ≥50% com um baixo risco de hemorragia [12]. No entanto, a aspirina é considerada contra-indicada na doença arterial assintomática das extremidades inferiores [9].

Literatura:

DEGAM: S3 Guideline Stroke. Versão longa: Número de registo 053-011. Atualização selectiva 2022/adenda, https://register.awmf.org, (último acesso em 26/07/2024).
Gaziano JM, et al: Uso de Aspirina para Reduzir o Risco de Eventos Vasculares Iniciais em Pacientes com Risco Moderado de Doença Cardiovascular (ARRIVE): Um Ensaio Randomizado, Duplo-Cego, Controlado por Placebo. Lancet 2018; 392: 1036-1046.
Bowman L, et al; o Grupo Colaborativo do Estudo ASCEND: Efeitos da Aspirina para Prevenção Primária em Pessoas com Diabetes Mellitus. NEJM 2018; 379: 1529-1539.
McNeil JJ, et al: Efeito da aspirina em eventos cardiovasculares e sangramento em idosos saudáveis. NEJM 2018; 379: 1509-1518.
Uso de Aspirina para Prevenir Doenças Cardiovasculares. Declaração de Recomendação da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA. JAMA 2022; 327(16): 1577-1584.
Guirguis-Blake JM, et al: Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer: An Evidence Update for the US Preventive Services Task Force. Evidence Synthesis No. 211, Agência para a Investigação e Qualidade dos Cuidados de Saúde, 2022, publicação AHRQ 21-05283-EF-1.
Guirguis-Blake JM, et al: Aspirin use to prevent cardiovascular disease and colorectal cancer: updated evidence report and systematic review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. Publicado em 26 de abril de 2022. doi: 10.1001/jama.2022.3337.
Angelow A, et al: Validação da previsão de risco cardiovascular do instrumento arriba. Dtsch Arztebl Int 2022; 119: 476-482; doi: 10.3238/arztebl.m2022.0220.
Della Bona R, et al: Aspirin in Primary Prevention: Looking for Those Who Enjoy It. Journal of Clinical Medicine 2024; 13(14): 4148. https://doi.org/10.3390/jcm13144148.
Visseren FLJ, et al: 2021 ESC Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice, Desenvolvido pelo Grupo de Trabalho para a Prevenção de Doenças Cardiovasculares na Prática Clínica com Representantes da Sociedade Europeia de Cardiologia e 12 Sociedades Médicas com o Contributo Especial da EAPC. Eur Heart J 2021; 42: 3227-3337.
Comité de Prática Profissional da Associação Americana de Diabetes. 10 Doença Cardiovascular e Gestão de Risco: Padrões de Cuidados Médicos em Diabetes – 2022. Diabetes Care 2022; 45: S144-S174.
Aboyans V, et al: 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in Collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS) Document Covering Atherosclerotic Disease of Extracranial Carotid and Vertebral, Mesenteric, Renal, Upper and Lower Extremity Arteries; Endorsed by: Organização Europeia do Acidente Vascular Cerebral (ESO), Grupo de Trabalho para o Diagnóstico e Tratamento das Doenças Arteriais Periféricas da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) e da Sociedade Europeia de Vascul. Eur Heart J 2018; 39: 763-816.