Non usi l'aspirina senza considerare attentamente

I benefici dell’acido acetilsalicilico (ASA) nella prevenzione secondaria della malattia cardiovascolare aterosclerotica sono considerati provati. Nella prevenzione primaria, invece, le prove sono controverse. L’opinione attuale è: l’uso di routine non è raccomandato; se l’ASA viene preso in considerazione in gruppi ad alto rischio, il rischio di sanguinamento previsto deve essere chiarito in anticipo e incluso nella decisione di trattamento.

Le raccomandazioni basate sull’evidenza a questo proposito si trovano nelle pubblicazioni di varie associazioni professionali internazionali.

2022 Aggiornamento/addendum nella linea guida DEGAM

[1–4]La linea guida S3 “Ictus” della Società tedesca di medicina generale e di famiglia (DEGAM) afferma che l’ASA a basso dosaggio (100 mg/die) non si è dimostrato né efficace né sicuro nella prevenzione primaria degli eventi cardiovascolari in tre ampi studi randomizzati (ARRIVE, ASCEND, ASPREE) in persone anziane altrimenti sane e con un rischio cardiovascolare moderatamente aumentato. [10]Oltre a un effetto protettivo assente o molto ridotto sugli eventi cardiovascolari di primo impatto, è stato osservato un aumento delle emorragie. Inoltre, si sottolinea che nelle persone con un rischio cardiovascolare molto elevato, i possibili effetti preventivi primari dell’ASA e il rischio atteso di emorragie** devono essere soppesati su base individuale [1]. [1,8]Il calcolatore di rischio standardizzato “Arriba” è suggerito per stimare il rischio cardiovascolare individuale.

** nonché una possibile gastroprotezione con farmaci

2022 Dichiarazione della Task Force dei Servizi Preventivi degli Stati Uniti (USPSTF )

[5–7]Questa dichiarazione cita una revisione sistematica che ha incluso 13 RCT con un totale di 161.680 pazienti e ha concluso che c’è un basso beneficio netto di ASA per il gruppo di età 40-59 anni con un rischio cardiovascolare ≥10%. Tuttavia, i pazienti con un basso rischio di sanguinamento sembrano trarre un beneficio maggiore. Negli over 60, non è raccomandato offrire di routine la terapia antiaggregante nel contesto della prevenzione primaria. Sebbene l’ASA riduca la frequenza degli eventi cardiovascolari in questo gruppo di età, aumenta il rischio di emorragia gastrointestinale e intracranica [5]. Inoltre, l’USPTF raccomanda di sospendere l’ASA nelle persone di età superiore a 75 anni che lo assumono per la prevenzione primaria e di decidere su base individuale se continuarlo nelle persone di età compresa tra 60 e 75 anni che lo hanno tollerato bene fino ad oggi.

Linea guida 2021 della Società Europea di Cardiologia (ESC)

[9,10]Raccomandano che l’aspirina può essere presa in considerazione per la prevenzione primaria nei pazienti con diabete mellito ad alto o altissimo rischio cardiovascolare, a condizione che non vi siano chiare controindicazioni. Tuttavia, sconsigliano l’uso dell’aspirina nelle persone a rischio ischemico da basso a moderato.

2022 Linea guida dell’Associazione Americana del Diabete (ADA)

[11]L’ADA suggerisce di prendere in considerazione l’aspirina (75-162 mg al giorno) come strategia di prevenzione primaria nei pazienti con diabete mellito di tipo 2 che presentano un rischio cardiovascolare maggiore.

[12]Per quanto riguarda la malattia arteriosa periferica (PAOD), le ultime linee guida ESC raccomandano l’uso di aspirina a basso dosaggio per le stenosi carotidee asintomatiche ≥50% con un basso rischio di sanguinamento. Tuttavia, l’aspirina è considerata controindicata nella malattia arteriosa asintomatica degli arti inferiori [9].

Letteratura:

DEGAM: Linea guida S3 Stroke. Versione lunga: numero di registro 053-011. Aggiornamento selettivo 2022/addendum, https://register.awmf.org,(ultimo accesso 26/07/2024).
Gaziano JM, et al: Use of Aspirin to Reduce Risk of Initial Vascular Events in Patients at Moderate Risk of Cardiovascular Disease (ARRIVE): A Randomised, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Lancet 2018; 392: 1036-1046.
Bowman L, et al; il gruppo collaborativo dello studio ASCEND: Effetti dell’aspirina per la prevenzione primaria nelle persone con diabete mellito. NEJM 2018; 379: 1529-1539.
McNeil JJ, et al: Effetto dell’aspirina sugli eventi cardiovascolari e sul sanguinamento negli anziani sani. NEJM 2018; 379: 1509-1518.
Uso dell’aspirina per prevenire le malattie cardiovascolari. Dichiarazione di raccomandazione della US Preventive Services Task Force. JAMA 2022; 327(16): 1577-1584.
Guirguis-Blake JM, et al: Uso dell’aspirina per prevenire le malattie cardiovascolari e il cancro del colon-retto: un aggiornamento delle prove per la US Preventive Services Task Force. Sintesi delle prove n. 211. Agency for Healthcare Research and Quality; 2022. Pubblicazione AHRQ 21-05283-EF-1.
Guirguis-Blake JM, et al: Uso dell’aspirina per prevenire le malattie cardiovascolari e il cancro del colon-retto: rapporto aggiornato sulle prove e revisione sistematica per la US Preventive Services Task Force. JAMA. Pubblicato il 26 aprile 2022. doi: 10.1001/jama.2022.3337.
Angelow A, et al: Validazione della previsione del rischio cardiovascolare dello strumento arriba. Dtsch Arztebl Int 2022; 119: 476-482; doi: 10.3238/arztebl.m2022.0220.
Della Bona R, et al: Aspirina nella prevenzione primaria: alla ricerca di chi la gradisce. Journal of Clinical Medicine 2024; 13(14): 4148. https://doi.org/10.3390/jcm13144148.
Visseren FLJ, et al: Linee Guida ESC 2021 sulla Prevenzione delle Malattie Cardiovascolari nella Pratica Clinica, sviluppate dalla Task Force per la Prevenzione delle Malattie Cardiovascolari nella Pratica Clinica con i rappresentanti della Società Europea di Cardiologia e 12 Società Mediche con il contributo speciale dell’EAPC. Eur Heart J 2021; 42: 3227-3337.
Comitato di Pratica Professionale dell’Associazione Americana del Diabete. 10 Malattie cardiovascolari e gestione del rischio: Standard di assistenza medica nel diabete – 2022. Diabetes Care 2022; 45: S144-S174.
Aboyans V, et al: Linee guida ESC 2017 sulla diagnosi e il trattamento delle malattie arteriose periferiche, in collaborazione con la Società europea di chirurgia vascolare (ESVS) Documento che copre la malattia aterosclerotica delle arterie carotidee e vertebrali extracraniche, mesenteriche, renali, degli arti superiori e inferiori; approvato da: La European Stroke Organisation (ESO), la Task Force per la diagnosi e il trattamento delle malattie arteriose periferiche della Società Europea di Cardiologia (ESC) e della Società Europea di Vascul. Eur Heart J 2018; 39: 763-816.