Gestion des plaies à la pointe de la technologie : des innovations d'avenir

La médecine personnalisée et les innovations technologiques comptent parmi les principales tendances actuelles en matière de diagnostic et de traitement des plaies. Dans le domaine du traitement des plaies en fonction du stade, l’ingénierie tissulaire et les pansements intelligents, par exemple, sont des développements qui ont un grand potentiel d’avenir. Mais la mise en œuvre des applications de télémédecine est également en constante amélioration. En outre, des recherches sont menées sur la manière d’optimiser les traitements des plaies existants et de nouveaux matériaux pour les plaies sont testés dans le cadre d’études.

“La plaie au centre, l’homme au centre”, telle était la devise du congrès interdisciplinaire sur les plaies de Nuremberg, qui s’est tenu les 23 et 24 novembre 2023 à la Meistersingerhalle. Joachim Dissemond, médecin-chef de la Clinique de dermatologie, vénérologie et allergologie de l’Hôpital universitaire d’Essen et président du Groupe de travail sur la cicatrisation des plaies de la Société allemande de dermatologie (DDG), a présenté les derniers développements dans le domaine de la prise en charge des plaies [1]. Si une plaie ne guérit pas dans les huit semaines malgré le traitement, il s’agit par définition d’une plaie chronique. La première chose à faire est de déterminer les causes des plaies qui guérissent mal. Les types de plaies chroniques** les plus courants sont les ulcères vasculaires, les ulcères du pied diabétique et les ulcères de décubitus.

** Les plaies chroniques peuvent être d’origine vasculaire (AOPV, IVC), métabolique (diabète sucré), immunologique (par ex. vascularite) ou infectieuse [9].

Des biomarqueurs aux vinaigrettes intelligentes

Pour un traitement personnalisé des plaies chroniques en fonction du stade, il est nécessaire d’identifier les biomarqueurs, les modifications cutanées de l’environnement de la plaie, l’infection de la plaie et l’inflammation [1]. Il s’agit par exemple du pH de l’environnement de la plaie, des protéases et de l’environnement protéolytique de la plaie, ainsi que de la quantification de la charge microbienne et des marqueurs spécifiques de l’infection de la plaie [7]. Un sujet très actuel est le développement des vinaigrettes intelligentes [1]. Ces derniers combinent les propriétés des matériaux de pansement modernes avec les technologies numériques. L’idée est que, sur la base de la mesure des paramètres de la plaie par des capteurs biocompatibles non invasifs, les informations sont transmises à un terminal et peuvent être exploitées pour optimiser le traitement de la plaie, par exemple en utilisant les données de la plaie pour déterminer si elle est saine ou non. une alarme signale le moment de changer un pansement. Il y a beaucoup d’approches et d’idées intéressantes, mais à l’heure actuelle, elles ne sont pas encore suffisamment mûres pour être mises en œuvre dans le traitement de routine des plaies, a déclaré le conférencier [1].

Thérapies physiques des plaies

Lorsque le traitement local établi des plaies chroniques et infectées atteint ses limites, les thérapies physiques sont disponibles comme option de traitement alternative [2]. Le professeur Dissemond a souligné dans ce contexte l’importance de la thérapie par plasma froid [1]. Cette procédure est la plus courante pour les plaies chroniques. En outre, outre la thérapie sous vide (negative pressure wound therapy, NPWT), la lumière/le laser (wIRA, LILT, PDT, lumière polarisée), les ultrasons, les champs magnétiques, les ondes de choc extracorporelles et quelques autres procédures sont également disponibles. La recherche translationnelle sur les plaies s’intéresse à la manière dont ils interviennent dans les cascades de cicatrisation au niveau de la biologie cellulaire, moléculaire, chimique ou antibactérienne [2]. Il a été démontré, entre autres, que les effets de la magnétothérapie dépendent beaucoup de paramètres physiques tels que la fréquence, l’amplitude, la durée, etc [8]. Il existe également de grandes différences entre les thérapies laser. Dans le domaine de la cicatrisation des plaies, on utilise principalement la thérapie par photobiomodulation ou encore la thérapie laser de bas niveau (610-660 nm) [8].

Ingénierie tissulaire

La dernière étape pour obtenir la cicatrisation, l’épithélialisation d’une plaie chronique ou infectée, s’avère souvent difficile [2]. L’ingénierie tissulaire utilisant des cellules souches mésenchymateuses issues du tissu adipeux est une stratégie innovante pour favoriser la régénération des tissus. L’objectif est de produire une construction fonctionnelle qui restaure, remplace ou améliore le tissu lésé [3]. Dans le cadre de la recherche translationnelle sur les plaies, on étudie également la manière dont les défauts plus importants peuvent être traités au moyen de greffes cultivées in vitro [4]. Alors que les greffes de peau autologues ne sont disponibles que de manière limitée, les matrices de plaies résorbables peuvent également couvrir de plus grandes zones de peau et agir comme un “rail de guidage” pour les cellules humaines [2].

Modèles de soins par télémédecine

La mise en œuvre d’innovations technologiques est une tendance importante dans le domaine de la médecine des plaies, a souligné le professeur Dissemond [1]. Les applications de télémédecine permettent une évaluation experte synchrone ou asynchrone, indépendamment de la distance géographique. Cela peut contribuer à une prise en charge plus efficace des plaies, d’autant plus qu’il y a de plus en plus de personnes âgées souffrant de plaies chroniques et des goulots d’étranglement dans les soins médicaux conventionnels ambulatoires et hospitaliers. Comme l’indique le dernier guide s2k “Télédermatologie”, plusieurs études contrôlées démontrent que la documentation et l’évaluation numériques des résultats des plaies ne sont pas inférieures à la documentation et à l’analyse en présentiel. L’intervenant souligne qu’il est important d’améliorer le cadre de la politique de santé en réglementant de manière uniforme le remboursement des applications de télémédecine.

Autres tendances dans la recherche sur les plaies

L’identification de traitements innovants prenant en compte les mécanismes bactériologiques (par ex. quorum sensing) est cliniquement pertinente, d’autant plus que la majorité des plaies chroniques sont colonisées par un biofilm bactérien qui retarde la cicatrisation [2]. L’étude des interactions entre les micro-organismes et l’environnement de la plaie a notamment conduit les chercheurs à établir une association entre les cordonsnocifs de Staphyloscoccus aureuset les infections permanentes dans un modèle murin et à découvrir qu’Alcaligenes faecalis, un colonisateur courant sur les plaies, faisait rétrécir les zones infectées [1]. Ces exemples illustrent le fait que les micro-organismes ne sont pas une mauvaise chose en soi.

Deux études publiées dans le Lancet [1] montrent que des progrès ont également été réalisés ces dernières années dans le domaine des matériaux innovants pour les plaies : Dans une étude randomisée contrôlée en double aveugle chez des patients atteints d’ulcères du pied diabétique non infectés qui guérissaient mal malgré le meilleur traitement standard possible, 60 patients d’un groupe ayant reçu un pansement à base d’octasulfate de saccharose ont vu leur plaie se refermer après 20 semaines, contre 34 patients dans le groupe témoin [5]. Et dans une étude multicentrique, toujours chez des patients souffrant d’^ulcères du pied diabétique difficiles à guérir$, l’utilisation d’un pansement multicouche composé de leucocytes, de plaquettes et de fibrine autologues a entraîné un taux de guérison nettement plus élevé par rapport au traitement standard (34% contre 22%) [6].

^$ Réduction de l’ulcère de moins de 50% après quatre semaines.

Littérature :

“Perspectives pour le traitement des plaies”, Prof. Dr med. J. Dissemond, Session principale 9, Congrès sur les plaies de Nuremberg, 23-24.11.2023.
Clinique universitaire de Hambourg-Eppendorf (UKE) : AG Translationale Wundforschung, www.uke.de/kliniken-institute,(dernière consultation 03.01.2024).
“Cellules souches du tissu adipeux”, www.lmu-klinikum.de/chp/forschung/forschungsschwerpunkte/regenerative-medizin/fettgewebsstammzellen/f880964431d6097f,(dernière consultation 03.01.2024).
“Innovations en chirurgie plastique, esthétique, de la main et réparatrice”, www.mhh.de/
klinik-fuer-plastische-aesthetische-hand-und-wiederherstellungschirurgie/innovationen, (dernière consultation 03.01.2024).
Edmonds M, et al. : Sucrose octasulfate dressing versus control dressing in patients with neuroischaemic diabetic foot ulcers (Explorer) : an international, multicentre, double-blind, randomised, controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol 2018;6(3) : 186-196.
Game F, et al : LeucoPatch II trial team. LeucoPatch system for the management of hard-to-heal diabetic foot ulcers in the UK, Denmark, and Sweden : an observateur-masked, randomised controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol 2018 ; 6(11) : 870-878.
Rembe J-D, Stürmer EK : Biomarqueurs dans la cicatrisation et le traitement des plaies. Chirurgie vasculaire 2023/1. [Online], www.springermedizin.de/wundbehandlung/wundinfektion/biomarker-in-der-wundheilung-und-wundbehandlung/23907580,(dernière consultation 04.01.2024).
Stürmer EK, Dissemond J: Evidenz in der lokalen Therapie chronischer Wunden: Was ist gesichert? Phlébologie 2022 ; 51 : 79-87.
Stürmer EK, Augustin M : Plaies chroniques et difficiles à guérir : Vers la cicatrisation grâce à des concepts complexes. Dtsch Arztebl 2023 ; 120 (27-28) : [16];
DOI: 10.3238/PersDerma.2023.07.10.02
Augustin M, Strömer K, et al : S2k-Leitlinie Teledermatologie. 2020, www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/013-097.html,(dernière consultation 04.01.2024).