Il existe plusieurs mythes sur les borrélies

La maladie de Lyme a été nommée d’après la ville américaine de Lyme, après que des cas de maladie avec inflammation des articulations suite à des piqûres de tiques y soient apparus de manière remarquablement fréquente au milieu des années 1970. Il s’est avéré qu’il s’agissait d’un symptôme d’une maladie complexe qui peut également affecter la peau et le système nerveux, le système cardiovasculaire ou les yeux. Ce n’est que quelques années plus tard que l’on a réussi à identifier la bactérie Borrelia burgdorferi , transmise par les tiques, comme responsable de cette maladie.

Le nom Borrelia burgdorferi provient de son découvreur, le médecin Willy Burgdorfer. La maladie de Lyme est l’infection transmise par les tiques la plus courante dans l’hémisphère nord. En Suisse, selon les régions, 5 à 30% (jusqu’à 50% par endroits) des tiques sont infectées par Borrelia burgdorferi et dans environ 1% des cas, une maladie cliniquement manifeste se développe [1–4].

L’Office fédéral de la santé publique (OFSP) estime qu’environ 10 000 personnes contractent chaque année une borréliose dans notre pays [1]. Contrairement à la méningo-encéphalite verno-estivale (MEVE), également transmise par les tiques, il n’existe actuellement aucun vaccin autorisé contre la maladie de Lyme en Europe (encadré). Pour se protéger d’une piqûre de tique, il est recommandé de porter des vêtements bien fermés et d’éviter les sous-bois. Le cas échéant, des produits de protection pour la peau et des insecticides pour les vêtements peuvent être utilisés. Après une piqûre de tique, la tique doit être retirée le plus rapidement possible, puis la zone de piqûre doit être désinfectée.

Evolution typique en trois étapes

La borréliose de Lyme est divisée en trois stades, avec des évolutions atypiques possibles [2]. Le stade précoce s’accompagne généralement d’un érythème migrant qui s’étend lentement en quelques jours ou quelques semaines après la piqûre de tique. Les autres symptômes à ce stade précoce de la maladie de Lyme peuvent être des symptômes pseudo-grippaux tels qu’une légère augmentation de la température corporelle, des douleurs musculaires et articulaires et des maux de tête. En l’absence de traitement ou en cas de propagation des agents pathogènes, une atteinte des organes peut survenir après quelques semaines ou mois [3,5]. La neuroborréliose est caractéristique à ce stade. Outre des inflammations douloureuses des nerfs et des méninges, il peut en résulter des paralysies (principalement des nerfs faciaux). Une inflammation du muscle cardiaque est également possible. Au troisième stade, qui peut normalement survenir après des mois ou des années, ce sont surtout les articulations qui sont touchées, notamment sous la forme d’un gonflement inflammatoire des articulations des genoux et des chevilles. Des maladies de la peau et du système nerveux peuvent également apparaître des années plus tard. Rarement, une inflammation du muscle cardiaque (cardite de Lyme) se produit, ce qui peut se traduire par des troubles du rythme cardiaque.

Si l’antibiothérapie est administrée à un stade précoce, le pronostic est bon.

La borréliose de Lyme est avant tout un diagnostic de suspicion clinique, étayé par les résultats des tests de laboratoire. L’érythème migrant classique est un diagnostic visuel. Pour la détection de l’agent pathogène, on dispose d’une PCR Borrelia, ainsi que de la sérologie Borrelia par dosage immunoenzymatique (test de recherche par ELISA) et immunoblot (test de confirmation) [3,6]. Un suivi sérologique n’est pas utile [3]. Si l’on soupçonne une neuroborréliose, on peut effectuer un diagnostic simultané à partir du sérum et du LCR avec calcul de l’indice d’anticorps spécifiques de Borrelia. La détermination de l’index LCR/sérum permet de détecter la formation d’anticorps intrathécaux spécifiques à Borrelia [4]. Il est également possible d’effectuer une PCR à partir d’un prélèvement ponctuel ou de liquide céphalorachidien, dont la sensibilité est limitée. Le traitement de la borréliose de Lyme repose sur l’utilisation d’antibiotiques. Les patients traités avec des antibiotiques appropriés aux premiers stades de la borréliose de Lyme se rétablissent généralement assez rapidement et complètement [4]. Les antibiotiques recommandés pour le traitement par voie orale sont indiqués dans le tableau 1 [3,7].

Littérature :

1. “Borreliose/Maladie de Lyme”, Office fédéral de la santé publique, www.bag.admin.ch,(dernière consultation 07.06.2024)
2. “Maladies causées par les piqûres de tiques – maladie de Lyme”, www.lgl.bayern.de,(dernière consultation 07.06.2024).
3. “Lyme-Borreliose et autres maladies transmises par les tiques”, Dr. med. K. Römer, Forum für medizinische Fortbildung, Allgemeinmedizin Refresher Köln, 17-20.01.2024.
4. “Lyme-Borreliose”, RKI-Ratgeber, www.rki.de,(dernière consultation 07/06/2024).
5. “Lyme”, www.rheuma-liga.de,(dernière consultation 07.06.2024).
6. Institut d’hygiène et de microbiologie de l’université de Würzburg, catalogue des prestations édition 23.03.2023, www.hygiene.uni-wuerzburg.de,(dernière consultation 07.06.2024).
7. “Lyme cutané”, guide S2k, registre AWMF n° 013/044, https://register.awmf.org,(dernière consultation, 07.06.2024).
8. Flexikon : VLA15, https://flexikon.doccheck.com/de/VLA15,(dernière consultation, 07.06.2024).

PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2024 ; 19(6) : 34

Photo de couverture : “Using darkfield microscopy technique, this photomicrograph, magnified 400x, reveals the presence of spirochaete, or “corkscrew-shaped” bacteria known as Borrelia burgdorferi, which is the pathogen that causes Lyme disease. Les Borrelia burgdorferi sont des bactéries en forme d’hélice, et mesurent environ 10 à 25 µm de long.” © PD-USGov-HHS-CDC, wikimedia