La borreliosis de Lyme debe su nombre a la pequeña localidad estadounidense de Lyme, tras una incidencia sorprendentemente alta de casos de inflamación articular tras la picadura de garrapatas a mediados de los años setenta. Resultó ser un síntoma de una enfermedad compleja que también puede afectar a la piel y al sistema nervioso, al sistema cardiovascular o a los ojos. Sólo unos años más tarde se identificó a la especie bacteriana Borrelia burgdorferi , transmitida por las garrapatas, como la causante de esta enfermedad.
El nombre Borrelia burgdorferi se remonta a su descubridor, el médico Willy Burgdorfer. La borreliosis de Lyme es la infección transmitida por garrapatas más común en el hemisferio norte. [1–4]En Suiza, dependiendo de la región, entre el 5 y el 30% (en algunos lugares hasta el 50%) de las garrapatas están infectadas con Borrelia burgdorferi y en aproximadamente el 1% de los casos se desarrolla una enfermedad clínicamente manifiesta .
La Oficina Federal de Salud Pública (OFSP) calcula que en Suiza unas 10.000 personas contraen la enfermedad de Lyme cada año [1]. A diferencia de la encefalitis transmitida por garrapatas (ETG), actualmente no existe ninguna vacuna autorizada contra la enfermedad de Lyme en Europa (recuadro). Para protegerse de una picadura de garrapata, se recomienda llevar ropa bien ajustada y evitar la maleza. En caso necesario, pueden utilizarse agentes protectores para la piel e insecticidas para la ropa. Tras una picadura de garrapata, debe retirarse la garrapata lo antes posible y desinfectar a continuación el lugar de la picadura.
| ¿Habrá pronto una vacuna disponible en Europa? VLA15 es una vacuna multivalente candidata contra la borreliosis de Lyme que se encuentra actualmente (a partir de 2024) en desarrollo clínico. La VLA15 es una vacuna proteica dirigida contra la proteína de superficie A (OspA). Inhibe los 6 serotipos OspA más comunes expresados por las especies de Borrelia burgdorferi. Al bloquear la proteína de superficie, se inhibe la capacidad de la bacteria para infectar a su huésped. Las solicitudes de autorización de comercialización en Europa y EE.UU. están previstas para 2026. La vacuna candidata se está probando actualmente en un ensayo de fase III, que se espera que concluya a finales de 2025. |
| según [8] |
Progresión típica en tres etapas
La borreliosis de Lyme se clasifica en tres estadios, aunque también son posibles cursos atípicos [2]. La fase inicial suele ir acompañada de eritema migrans, que suele extenderse lentamente entre unos días y unas semanas después de la picadura de la garrapata. Otros síntomas en esta fase temprana de la enfermedad de Lyme pueden incluir síntomas parecidos a los de la gripe, como una temperatura corporal ligeramente elevada, dolor muscular y articular y dolores de cabeza. [3,5]Si no se trata o si el patógeno se propaga, puede provocar la infestación de órganos al cabo de unas semanas o meses . La neuroborreliosis es característica de esta etapa. Además de la dolorosa inflamación de los nervios y las meninges, puede producirse parálisis (principalmente de los nervios faciales). También es posible la inflamación del músculo cardiaco. En la tercera fase, que suele producirse al cabo de meses o años, se ven afectadas sobre todo las articulaciones, especialmente en forma de hinchazón inflamatoria de las articulaciones de la rodilla y el tobillo. Las enfermedades de la piel y del sistema nervioso también pueden aparecer años después. En raras ocasiones se produce una inflamación del músculo cardiaco (carditis de Lyme), que puede manifestarse con arritmia cardiaca.
Si se administran antibióticos en una fase temprana, el pronóstico es bueno
La borreliosis de Lyme es ante todo una sospecha de diagnóstico clínico que se apoya en los resultados de los diagnósticos de laboratorio. El eritema migrans clásico es un diagnóstico visual. [3,6]Para la detección del patógeno se dispone de una PCR de Borrelia y de serología de Borrelia mediante enzimoinmunoanálisis (prueba de cribado mediante ELISA) e inmunotransferencia (prueba de confirmación) . El seguimiento serológico no es útil [3]. Si se sospecha de neuroborreliosis, puede realizarse un diagnóstico simultáneo a partir del suero y el líquido cefalorraquídeo con cálculo del índice de anticuerpos específicos de Borrelia. La determinación del índice LCR/suero permite detectar la formación de anticuerpos intratecales específicos de la borreliosis [4]. También es posible la PCR a partir de punción o líquido cefalorraquídeo con una sensibilidad limitada. La borreliosis de Lyme se trata con antibióticos. Los pacientes tratados con antibióticos adecuados en las primeras fases de la borreliosis de Lyme suelen recuperarse con relativa rapidez y por completo [4]. [3,7]Los antibióticos recomendados para el tratamiento oral se muestran en la Tabla 1 .
Literatura:
- “Borreliosis/Enfermedad de Lyme”, Oficina Federal de Salud Pública, www.bag.admin.ch,(última consulta: 07/06/2024)
- “Enfermedades causadas por picaduras de garrapatas – Enfermedad de Lyme”, www.lgl.bayern.de,(última consulta: 07/06/2024).
- “La borreliosis de Lyme y otras enfermedades transmitidas por garrapatas”, Dr. K. Römer, Foro de Educación Médica Continua, Actualización en Medicina General Colonia, 17-20 de enero de 2024.
- “Borreliosis de Lyme”, guía RKI, www.rki.de,(última consulta: 07/06/2024).
- “Borreliosis de Lyme”, www.rheuma-liga.de,(última consulta: 07/06/2024).
- Instituto de Higiene y Microbiología de la Universidad de Würzburg, catálogo de servicios edición 23.03.2023, www.hygiene.uni-wuerzburg.de,(última consulta 07.06.2024).
- “Borreliosis cutánea de Lyme”, directriz S2k, registro AWMF nº 013/044, https://register.awmf.org,(última consulta: 07/06/2024).
- Flexikon: VLA15, https://flexikon.doccheck.com/de/VLA15,(último acceso, 07/06/2024).
PRÁCTICA MÉDICA GENERAL 2024; 19(6): 34
Imagen de portada: “Utilizando la técnica de microscopía de campo oscuro, esta microfotografía, ampliada 400x, revela la presencia de la bacteria espiroqueta o “en forma de sacacorchos” conocida como Borrelia burgdorferi, que es el patógeno causante de la enfermedad de Lyme. La Borrelia burgdorferi es una bacteria de forma helicoidal y de unos 10-25 µm de longitud.” © PD-USGov-HHS-CDC, wikimedia
