Chaque année, en décembre, environ 7500 experts du cancer du sein du monde entier se réunissent au San Antonio Breast Cancer Symposium. Les discussions porteront sur les points forts de la recherche actuelle sur le cancer du sein en matière de prévention, de diagnostic et de traitement. Plus de 1000 résumés ont été soumis et discutés. Cette réunion est donc l’une des principales occasions d’échanger des informations sur les données les plus récentes au sein de groupes d’experts.
Le cancer du sein n’est pas seulement très répandu, c’est aussi un cancer associé à l’obésité. La consommation d’aliments sains peut servir de facteur de protection dont il a été démontré qu’il réduisait le risque d’obésité et la mortalité par cancer du sein post-ménopausique, comme l’a mis en lumière une étude récente [1]. Une analyse écologique transversale a été réalisée en combinant les données de mortalité par cancer du sein post-ménopausique de 2010 à 2020 des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) avec les données agrégées de 2012 à 2020 du Food Environment Atlas du ministère américain de l’Agriculture. La valeur du “marais alimentaire” a été calculée comme le rapport entre les magasins de restauration rapide ou de proximité et les épiceries et marchés fermiers. La valeur du “désert alimentaire” a été calculée comme le pourcentage d’habitants vivant à plus d’un mile (urbain) ou 10 miles (rural) d’une épicerie et dont le revenu du ménage est ≤200% du seuil de pauvreté fédéral. Les chercheurs ont classé les déserts et marécages alimentaires en catégories faible, modérée ou élevée, les scores les plus élevés correspondant à des districts disposant de moins de ressources pour une alimentation saine. Les districts ayant des taux élevés de mortalité par cancer du sein post-ménopausique avaient un pourcentage plus élevé de taux de pauvreté (17,2% vs 14,2%), de taux d’obésité chez les adultes (32,5% vs 32%) et de diabète (11,8% vs 10,5%), par rapport aux districts ayant des taux faibles de mortalité par cancer du sein post-ménopausique. La probabilité ajustée en fonction de l’âge que les districts présentent une mortalité post-ménopausique par cancer du sein élevée était 53% plus élevée dans les districts présentant des niveaux élevés de déserts alimentaires et plus de deux fois plus élevée dans les districts présentant des niveaux élevés de marais alimentaires.
Ne pas trop en faire
La dissection du ganglion lymphatique axillaire peut être superflue chez les patientes atteintes d’un cancer du sein avec un ou deux ganglions sentinelles positifs si une irradiation nodale adjuvante est effectuée. C’est la conclusion d’une grande étude scandinave [2]. 1204 patientes présentant un ou deux ganglions sentinelles positifs ont subi une dissection axillaire au hasard, tandis que 1335 patientes présentant le même résultat n’ont pas subi de dissection. Les patientes présentaient un cancer du sein primaire T1-3 N0 sur le plan clinique. Environ 89% des deux groupes ont reçu une radiothérapie adjuvante, y compris une irradiation des nodules, et presque tous ont également reçu un traitement systémique, qui comprenait une thérapie endocrinienne dans plus de 90% des cas. Seuls 2% environ des patients ont reçu un traitement néoadjuvant.
Avec un suivi médian de près de quatre ans, la survie sans récidive a été pratiquement identique dans les deux groupes, 8% des patients ayant récidivé dans le groupe avec dissection et 7,1% dans le groupe sans dissection. Le taux de survie sans récidive estimé à 5 ans était proche de 90% dans les deux groupes. L’omission de la dissection n’était pas inférieure à sa réalisation. En outre, les résultats rapportés par les patientes étaient toutefois moins bons dans le groupe dissection.
Interruption du traitement endocrinien sans risque
De nouvelles données d’étude montrent que le risque de récidive à court terme du cancer n’est pas augmenté chez les jeunes femmes atteintes d’un cancer du sein précoce à récepteurs hormonaux (RH) positifs qui interrompent un traitement endocrinien pour tomber enceinte [3]. On craignait que l’utilisation de méthodes de préservation de la fertilité ou de technologies de reproduction assistée puisse avoir des effets néfastes sur les patientes atteintes d’un cancer du sein HR-positif – surtout si elles impliquent l’utilisation d’hormones. Une analyse secondaire a donc été menée, dans laquelle les chercheurs se sont concentrés sur la reprise des menstruations et l’utilisation des technologies de préservation de la fertilité et de reproduction assistée.
Sur les 516 femmes évaluées pour l’analyse des menstruations, les deux tiers étaient âgées de 35 ans et plus. Un peu plus de la moitié (53%) présentaient une aménorrhée à l’inclusion dans l’étude. Il est encourageant de constater que 85% des femmes ont retrouvé leurs règles dans les six mois et 94% dans les 12 mois suivant l’interruption du traitement endocrinien. Sur 497 participantes évaluables qui ont interrompu leur traitement endocrinien pour tenter une grossesse, 368 (74%) sont tombées enceintes. Si l’on considère le temps écoulé jusqu’à la grossesse, on constate une nette corrélation entre le jeune âge et une grossesse plus rapide. Dans un modèle multivariable, l’âge <35 ans était le seul facteur indépendamment associé à un délai plus court avant la grossesse.
En ce qui concerne la préservation de la fertilité et l’utilisation des technologies de reproduction assistée, environ la moitié des femmes (51%) subissaient une forme quelconque de préservation de la fertilité au moment du diagnostic de cancer du sein et avant le début de l’étude, le plus souvent la stimulation ovarienne pour la cryoconservation d’embryons ou d’ovules. Après l’inclusion dans l’étude, ce chiffre était de 43%. Dans le modèle multivariable, le transfert d’embryons cryoconservés était la seule technologie de procréation assistée significativement associée à une plus grande chance de grossesse, faisant plus que doubler les chances des patientes. Les femmes de moins de 35 ans ont 50% de chances de plus de tomber enceintes que les femmes de 35 à 39 ans et 84% de plus que les femmes de 40 à 42 ans. Mais il n’y a pas eu d’effets négatifs évidents à court terme sur les résultats dans le cancer du sein. Après trois ans, l’intervalle sans cancer du sein entre les femmes qui ont subi une stimulation ovarienne en vue d’une cryoconservation et celles qui ne l’ont pas fait était presque identique, soit 9,7% contre 8,7%.
Prolonger les intervalles entre les mammographies
Selon les résultats d’une nouvelle étude randomisée, les femmes de 50 ans et plus qui ont suivi un traitement curatif du cancer du sein et qui n’ont toujours pas de cancer au bout de trois ans peuvent déroger sans risque à la surveillance annuelle recommandée par mammographie [4]. Pour ce faire, 5235 femmes âgées de 50 ans et plus ont été sélectionnées de manière aléatoire pour passer une mammographie annuelle ou moins fréquente. Un carcinome invasif a été détecté chez 87% des femmes, tandis que 13% présentaient un carcinome canalaire in situ. Après un suivi moyen de 8,7 ans, 7% des femmes ont présenté une récidive. Après 5 ans, le taux de survie spécifique au cancer du sein était de 98,1% dans le groupe avec des examens annuels et de 98,3% dans le groupe avec des examens plus espacés. Les taux de survie sans récidive et de survie globale ne différaient pas non plus.
La condition préalable est toutefois que les patientes soient indemnes de cancer trois ans après le traitement curatif. On sait en effet qu’il existe plusieurs pics de récidive chez toutes les patientes atteintes d’un cancer du sein. Un pic est atteint deux à trois ans après le traitement curatif chez les patientes à haut risque. L’autre pic se situe au début de l’hormonothérapie, c’est-à-dire vers cinq ou six ans. Mais ce groupe particulier de patientes présente un risque faible à modéré et ne sont donc pas les patientes à haut risque qui participent aux essais thérapeutiques.
Enceinte avec un cancer du sein
Le cancer du sein pendant la grossesse est une situation clinique très difficile, car les effets antinéoplasiques attendus du traitement doivent être soigneusement mis en balance avec les conséquences néfastes possibles pour le fœtus en développement. Selon une analyse de cohorte rétrospective, l’exposition aux taxanes pendant la grossesse semble être sans danger pour les mères et leur progéniture [5]. En règle générale, on a recours à des chimiothérapies à base d’anthracycline pendant la grossesse, car on dispose de plus de données sur la sécurité. Cependant, les résultats des études suggèrent que dans certaines situations cliniques, les taxanes pourraient avoir une meilleure efficacité. Les inquiétudes concernant la sécurité des taxanes portent sur un effet potentiellement prolongé et donc un risque accru d’effets indésirables, étant donné que les nouveau-nés ne disposent pas des enzymes cytochromes nécessaires pour métaboliser les médicaments. D’autre part, les femmes enceintes métabolisent les taxanes plus rapidement et il existe des barrières placentaires qui peuvent empêcher les molécules de haut poids moléculaire comme les taxanes d’atteindre le fœtus.
Les chercheurs ont recruté 103 femmes d’un âge moyen de 34 ans dans dix centres de six pays. La grande majorité a également été traitée par anthracycline pendant la grossesse et presque toutes (97%) ont été traitées par paclitaxel. Le taux de naissances vivantes était de 98%, 43,4% étaient prématurées, 24% étaient petites pour l’âge gestationnel, 16% étaient admises en soins intensifs néonataux et 12,5% présentaient une hyperbilirubinémie. Les complications obstétricales comprenaient le retard de croissance intra-utérin (9%), la rupture prématurée des membranes (5%), le diabète sucré gestationnel, l’hypertension (4%) et la perte de grossesse (2%).
Approvisionnement insuffisant
Des soins conformes aux lignes directrices sont associés à une amélioration de la survie globale chez les patientes atteintes d’un cancer du sein inflammatoire. Pourtant, une grande partie des personnes concernées ne reçoivent pas ce traitement, comme l’a révélé une étude rétrospective sur les patientes atteintes d’un cancer du sein inflammatoire [6]. Le carcinome mammaire inflammatoire est une forme agressive de cancer du sein, associée à de moins bonnes perspectives de survie par rapport aux autres sous-types de cancer du sein. Un traitement conforme aux lignes directrices se compose d’une chimiothérapie néoadjuvante, suivie d’une mastectomie radicale modifiée sans reconstruction immédiate et d’une radiothérapie après la mastectomie.
L’étude a analysé les données de 6945 femmes atteintes d’un cancer du sein inflammatoire non métastasé. Les soins conformes aux lignes directrices ont été définis comme un traitement trimodal, administré dans le bon ordre, la chimiothérapie néoadjuvante étant débutée dans les 60 jours suivant le diagnostic. Pour 88% des personnes concernées, la chimiothérapie néoadjuvante n’a pas été initiée dans les 60 jours suivant le diagnostic. Environ la moitié des patientes n’ont pas reçu de traitement chirurgical approprié (mastectomie radicale modifiée sans reconstruction immédiate et radiothérapie après la mastectomie) et seulement environ un tiers de la cohorte a reçu un traitement conforme aux lignes directrices. Cependant, un traitement conforme aux lignes directrices et une assurance privée étaient tous deux positivement associés à une meilleure survie globale.
Congrès : San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS) 2023
Littérature :
- Bevel M, et al : Vivre dans un marais alimentaire lié à une forte mortalité par cancer du sein. Résumé de la conférence. San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS) 2023, 08.12.2023.
- De Boniface J, et al : Nodal Radiation May Make BC Axillary Dissection Unnecessary. Résumé de l’article. San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS) 2023, 06.12.2023.
- Azim HA, et al : Patients With HR-Positive Breast Cancer Can Safely Use Assisted Reproductive Technology (Les patientes atteintes d’un cancer du sein HR positif peuvent utiliser en toute sécurité la technologie de reproduction assistée). Résumé de l’article. San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS) 2023, 08.12.2023.
- Dunn J, et al. : Les femmes de plus de 50 ans peuvent en toute sécurité déséchantillonner la fréquence des mammographies après une intervention chirurgicale. Résumé de l’article. San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS) 2023, 07.12.2023.
- Ferrigno Guajardo A, et al : Answering the Unknowns of Taxanes for Breast Cancer During Pregnancy. Résumé de la conférence. San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS) 2023, 09.12.2023.
- Diskin B, et al : Few With Inflammatory Breast Cancer Get Guideline-Based Care Abstract. San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS) 2023, 09.12.2023.
InFo ONKOLOGIE & HÄMATOLOGIE 2024 ; 12(1) : 20-21 (publié le 12.3.24, ahead of print)
