Les douleurs postopératoires et les handicaps liés à la douleur sont encore souvent insuffisamment traités, non seulement chez les adultes, mais aussi chez les enfants. Dans une analyse de patients pédiatriques, un groupe de chercheurs a décrit des variables associées au souhait d’une plus grande prise en charge de la douleur après des appendicectomies (AE) et des amygdalectomies (TE).
Frank Stüber, Ulrike Stamer, Kyra Bernhart et Maria Setzer de la Clinique d’anesthésiologie et de traitement de la douleur de l’Hôpital de l’Île de Berne ainsi que leurs collègues de Jena (Allemagne). L’analyse a porté de manière prospective sur les enfants âgés de 4 ans et plus ayant subi soit une appendicectomie soit une amygdalectomie. Différentes variables cliniques ont été évaluées (opioïdes, analgésiques non opioïdes, NOPA, en pré- et peropératoire, en salle de réveil, dans l’unité de soins), ainsi que les résultats d’un questionnaire standardisé pour les patients avec des réponses oui/non sur les déficiences et les effets secondaires liés à la douleur, auquel il a été répondu le premier jour postopératoire (Faces Pain Scale revised). Le critère d’évaluation principal de l’étude était l’indication “désir” vs “pas de désir” de prendre plus d’analgésiques (statistiques : médiane (IQR) ; MW (IC 95%) ; analyse de régression : Elastic Net Regularization avec le “désir” comme variable dépendante).
NOPA préopératoire = moins de demande d’analgésiques
472 (par AE) et 426 (par TE) enfants de quatre pays européens y ont participé. 51,2% d’entre eux étaient des filles l’âge moyen des enfants était de 9,5 ± 3,8 ans les opérations ont duré en moyenne 45 ± 26 min. Après une AE, 24,8% des enfants ont exprimé le souhait de prendre plus d’analgésiques, contre 20,4% après une TE, les enfants ayant exprimé le souhait de prendre plus de douleurs, plus de troubles du sommeil liés à la douleur (67% vs 29% ; p<0,001), plus de nausées (38% vs 27% ; p=0,002) et plus de vomissements (25% vs 15% ; p<0,003). Les enfants qui le souhaitaient avaient besoin de plus d’opioïdes en postopératoire (équivalents morphine 81 (60-102) vs 50 (43-56) µg/kg ; p<0,001). Cependant, avant la fin de la chirurgie, ils étaient moins susceptibles de recevoir deux ou trois analgésiques préventifs non opioïdes de différentes classes de substances (17% vs 29% ; p=0,02) (Fig. 1).
Les résultats des analyses de régression effectuées séparément pour AE et TE ont montré qu’un réveil nocturne dû à la douleur multipliait la probabilité de “souhaiter” par 2,8 et 3,5, respectivement, et qu’une augmentation d’un point du score de douleur multipliait la probabilité de “souhaiter” par 1,4 et 1,3, respectivement. (Tab.1). Pour TE, l’absence d’analgésiques préventifs non opioïdes a eu un impact significatif sur le “désir” de prendre plus d’analgésiques, par rapport à l’administration d’au moins deux analgésiques non opioïdes de différentes classes de substances, avec un OR de 3,5 (IC à 95% : 2,1-6,5 ; p=0,02). Si un seul analgésique non opioïde était administré à titre préventif, la probabilité de “souhaiter” était doublée (OR 2,0 ; p=0,02).
Les modèles pour TE et AE expliquent respectivement 16% et 20% de la variance pour la variable dépendante “désir de plus d’analgésiques”, écrivent les auteurs. Le réveil lié à la douleur au cours de la première nuit postopératoire était la variable ayant la plus grande influence pour les deux interventions. L’administration pré- ou peropératoire d’au moins deux NOPA de différents groupes de substances (AINS, métamizole, paracétamol) a contribué à une meilleure analgésie, avec moins d’enfants demandant des analgésiques supplémentaires. Les NOPA pré- ou peropératoires ont été moins souvent utilisés en cas d’AE, mais la même tendance à un meilleur résultat (n.s.) que pour TE a été observée.
La conclusion des chercheurs : l’administration préventive d’au moins deux analgésiques non opioïdes appartenant à des groupes de substances différents est une mesure facile à mettre en œuvre dans la pratique clinique. En revanche, l’utilisation de doses (plus) élevées d’opioïdes pour l’analgésie postopératoire devrait être remise en question.
Résumé
- Les troubles du sommeil liés à la douleur et les douleurs intenses étaient associés à la volonté de prendre plus d’analgésiques.
- L’absence d’administration de NOPA de différents groupes de substances a multiplié par 3,5 le risque de “désir” par rapport à l’administration pré/intraopératoire de 2 ou 3 NOPA chez les TE.
- L’administration d’au moins deux NOPA de groupes de substances différents est une mesure facile à mettre en œuvre dans la pratique clinique.
- L’utilisation de doses (plus élevées) d’opioïdes pour l’analgésie postopératoire devrait être remise en question.
– Congrès allemand sur la douleur 2020 (en ligne)
Source :
- Bernhart K, et al. : Résultats relatifs à la douleur après une opération pédiatrique : Qu’est-ce qui détermine le désir d’utiliser plus d’analgésiques ? Congrès allemand sur la douleur 2020 (en ligne) ; PO001.
InFo DOULEUR & GERIATRIE 2020 ; 2(2) : 26-27 (publié le 10.12.20, ahead of print)
