A dor pós-operatória e as deficiências relacionadas com a dor ainda são tratadas de forma inadequada em muitos casos, não só em adultos mas também em crianças. Numa análise de pacientes pediátricos, um grupo de investigadores descreveu variáveis associadas ao desejo de mais gestão da dor após as apendicectomias (AE) e as amigdalectomias (TE).
A base para isto foram os dados do registo infantil PAIN OUT, escrever o Prof. Dr. Frank Stüber, Prof. Dr. Ulrike Stamer, Kyra Bernhart e Maria Setzer da Clínica de Anestesiologia e Terapia da Dor do Inselspital Bern e colegas da Jena (D). As crianças com 4 anos ou mais com apendicectomia ou amigdalectomia foram incluídas prospectivamente na análise. Foram avaliadas diferentes variáveis clínicas (opióides, analgésicos não opióides, NOPA, pré e intra-operatórios, na sala de recuperação, na enfermaria), bem como os resultados de um questionário padronizado ao doente com respostas de sim/não sobre perturbações e efeitos secundários relacionados com a dor, que foi respondido no primeiro dia pós-operatório (Faces Pain Scale revisado). O ponto final primário do estudo foi “desejo” vs. “não desejo” de mais medicação para a dor (estatística: mediana (IQR); MW (95% CI); análise de regressão: regularização da rede elástica com “desejo” como variável dependente).
NOPA pré-operatório = menos desejo analgésico
Participaram 472 (segundo AE) e 426 (segundo TE) crianças de quatro países europeus. 51,2% delas eram raparigas a idade média das crianças era de 9,5 ± 3,8 anos as operações duraram em média 45 ± 26 min. Após AE, 24,8% e após TE, 20,4% das crianças expressaram o desejo de mais analgésicos, com crianças com desejo a relatar dores mais graves, distúrbios do sono mais frequentes relacionados com a dor (67% vs. 29%; p<0,001), mais náuseas (38% vs. 27%; p=0,002) e mais vómitos (25% vs. 15%; p<0,003). As crianças com desejo necessitam de mais opiáceos no pós-operatório (equivalentes de morfina 81 (60-102) vs. 50 (43-56) µg/kg; p<0,001). Contudo, era menos provável que lhes fossem administrados dois ou três analgésicos preventivos não opióides de diferentes classes de substâncias antes do final da cirurgia (17% vs. 29%; p=0,02) (Fig. 1).
Os resultados das análises de regressão realizadas separadamente para AE e TE mostraram que acordar à noite devido à dor aumentou a probabilidade de “desejo” em 2,8 e 3,5 vezes, respectivamente, e um aumento da pontuação da dor em um ponto aumentou a probabilidade em 1,4 e 1,3 vezes, respectivamente. (Tab.1). Para o TE, a falta de analgésicos preventivos não opióides em comparação com a administração de pelo menos dois analgésicos não opióides de diferentes classes de substâncias teve uma influência significativa no “desejo” de mais medicação para a dor com um OR de 3,5 (95% CI 2,1-6,5; p=0,02). Se apenas um analgésico não opióide fosse dado preventivamente, a probabilidade do “desejo” duplicava (OU 2,0; p=0,02).
Os modelos para TE e AE explicam 16% e 20% da variância para a variável dependente “desejo de mais medicação para a dor”, escrevem os autores. O despertar relacionado com a dor na primeira noite pós-operatória foi a variável com maior influência para ambas as intervenções. A administração pré- ou intra-operatória de pelo menos dois NOPA de diferentes grupos de substâncias (NSAID, metamizol, paracetamol) contribuiu para uma melhor analgesia, com menos crianças a solicitarem analgésicos adicionais. Os NOPA pré ou intra-operatórios foram utilizados com menos frequência nas EA, mas havia a mesma tendência para um melhor resultado (n.s.) que no TE.
Conclusão dos investigadores: A administração preventiva de pelo menos dois analgésicos não opióides de diferentes grupos de substâncias é uma medida que pode ser facilmente implementada na prática clínica. A utilização de doses (mais elevadas) de opióides para analgesia pós-operatória, por outro lado, deve ser questionada.
Resumo
- Os distúrbios do sono relacionados com a dor e as dores fortes foram associados ao desejo de mais medicação para a dor.
- A falta de administração de NOPA de diferentes grupos de substâncias aumentou o risco de “desejo” em 3,5 vezes em comparação com a administração pré-/intra-operatória de 2 ou 3 NOPA nas ET.
- A administração de pelo menos dois NOPA de diferentes grupos de substâncias é uma medida que pode ser facilmente implementada na prática clínica.
- A utilização de doses (mais elevadas) de opiáceos para analgesia pós-operatória deve ser questionada.
– Congresso Alemão da Dor 2020 (online)
Fonte:
- Bernhart K, et al.: Resultado relevante em termos de dor após cirurgia pediátrica: O que determina o desejo de mais analgésicos? Congresso Alemão da Dor 2020 (online); PO001.
InFo PAIN & GERIATURA 2020; 2(2): 26-27 (publicado 10.12.20, antes da impressão).
