Le diabète de type 1 et le diabète de type 2 diffèrent à bien des égards, mais les deux types sont fortement associés à un risque élevé de complications cardiovasculaires. Le T2D à un jeune âge est considéré comme le plus mortel des deux phénotypes par rapport au T1D, mais il existe peu de comparaisons entre les deux types. Des chercheurs suédois ont comparé les facteurs de risque en ce qui concerne les résultats de l’infarctus aigu du myocarde et de l’insuffisance cardiaque.
Le nombre de maladies cardiovasculaires chez les patients diabétiques a eu tendance à diminuer au cours de la dernière décennie. Cela peut être dû aux progrès réalisés dans le traitement du diabète, a expliqué Pigi Dikaiou, Département de médecine moléculaire et clinique, Académie Sahlgrenska, Université de Göteborg [1]. Néanmoins, les maladies cardiovasculaires restent la principale cause de mortalité. De plus, l’augmentation des taux de diabète de type 1 et de type 2 pourrait inverser cette tendance à l’avenir. Le contrôle des facteurs de risque serait donc essentiel pour la prévention des maladies cardiovasculaires chez les diabétiques.
L’augmentation du risque de maladie cardiovasculaire chez les patients diabétiques par rapport à ceux qui ne le sont pas peut être due à des facteurs de risque modifiables tels que l’obésité, l’hyperlipidémie, l’hypertension, le tabagisme et des aspects spécifiques au diabète tels que l’hyperglycémie et la micro/macroalbuminurie. 6 décès sur 10 dus à des maladies cardiovasculaires sont imputables à ces facteurs de risque modifiables, selon elle.
Dikaiou a présenté des données suédoises montrant que le rapport de risque d’infarctus du myocarde chez les patients atteints de diabète de type 1 et présentant tous les facteurs de risque était de 1,82 par rapport aux témoins, et passait à 12,34 s’ils ne présentaient aucun de ces facteurs de risque [2].
Début précoce de la maladie associé à une mortalité plus élevée
Des résultats similaires ont été obtenus pour l’insuffisance cardiaque. Une autre étude menée par le Registre national du diabète (NDR) en Suède chez des patients atteints de diabète de type 2 a montré que le rapport de risque n’était pas plus élevé pour l’infarctus du myocarde, en particulier chez les moins de 55 ans, que chez les témoins, mais qu’il était plus élevé pour l’insuffisance cardiaque [3].
Une étude australienne comparant 354 personnes atteintes de diabète de type 2 à 870 diabétiques de type 1 du même âge dont la maladie a débuté entre 15 et 30 ans a révélé que le diabète de type 2 à début précoce avait une mortalité cardiovasculaire plus élevée que le type 1 [4]. Malgré une durée de diabète plus courte et un contrôle métabolique similaire, les diabétiques de type 2 présentaient un IMC plus élevé ainsi qu’une albuminurie et des résultats de biothèse plus importants.
Dans leur revue, Dikaiou et sa collègue, le professeur Annika Rosengren, ont comparé les facteurs de risque chez les jeunes patients atteints de diabète de type 1 et de type 2, ainsi que les résultats en termes d’infarctus aigu du myocarde (IAM) et d’insuffisance cardiaque (IC) en Suède [5].
Incidence de l’IMA et de l’HF plus élevée chez les patients de type 2
Ils ont utilisé les données du registre national suédois du diabète pour identifier tous les patients atteints de diabète de type 1 et de type 2 âgés de 18 à 34 ans de 1996 à 2019. Ces données ont été reliées au registre national des patients afin d’isoler les cas d’IMA et d’HF entre 1998 et 2019. 43 897 patients ont été inclus, 32 208 (73,4%) avec un diabète de type 1 et 11 689 (26,6%) avec un diabète de type 2. L’âge moyen était plus élevé pour le T2D (environ 29,1 ans contre 23,1 ans) et la durée de suivi plus courte (7,9 ans contre 12,2 ans). Comme on pouvait s’y attendre, la durée moyenne du diabète était plus longue en cas de DT1 (8,6 ans contre 1,7), et les patients atteints de DT2 présentaient un IMC plus élevé (34,6 contre 24,3 kg/m2) ainsi qu’un profil de facteurs de risque moins favorable en termes de lipides, de pression artérielle et de microalbuminurie, et comptaient une plus grande proportion de fumeurs (21,37% contre 11,21%). Le taux d’HbA1c était plus élevé chez les patients atteints de diabète de type 1 (65,6 vs. 59,3 mmol/mol).
332 (1,0%) patients diabétiques de type 1 et 243 (2,1%) patients diabétiques de type 2 ont subi un infarctus aigu du myocarde. 142 (0,44%) patients atteints de DT1 et 87 (0,74%) patients atteints de DT2 ont développé une insuffisance cardiaque au cours du suivi. L’incidence cumulée de l’infarctus aigu du myocarde (ajustée en fonction de l’âge, du sexe et de l’IMC) était similaire pour les diabètes de type 1 et de type 2 au cours des neuf premières années de suivi, mais était ensuite plus élevée chez les patients atteints de diabète de type 2. (Figure 1A). L’incidence cumulée de l’HF (également ajustée en fonction de l’âge, du sexe et de l’IMC) était plus élevée chez les patients atteints de DT2, et ce pendant presque toute la durée du suivi. (Fig. 1B).
Parmi les deux types de diabète, le type 2 présentait, comme on pouvait s’y attendre, le moins bon profil de facteurs de risque cardiovasculaire et davantage de micro/macro-albuminurie malgré une durée plus courte, conclut Pigi Dikaiou. En termes absolus, le type 2 présentait également un risque plus élevé d’IMA et d’HF, même après ajustement pour l’âge et l’IMC.
Source :
- Dikaiou P : Exposé “Acute myocardial infarction and heart failure in young patients with type 1 and type 2 diabetes” ; EASD Congress 2023, Hamburg, 5.10.2023.
Littérature :
- Dikaiou P : Exposé “Acute myocardial infarction and heart failure in young patients with type 1 and type 2 diabetes” ; EASD Congress 2023, Hamburg, 5.10.2023.
- Rawshani A, et al : Range of Risk Factor Levels. Contrôle, mortalité et résultats cardiovasculaires dans le diabète sucré de type 1. Circulation 2017 ; 135 : 1522-1531 ; doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025961.
- Rawshani A, et al : Risk Factors, Mortality, and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2018 ; 379 : 633-644 ; doi : 10.1056/NEJMoa1800256.
- Constantino Ml, et al : Complications à long terme et mortalité dans le diabète des jeunes : le diabète de type 2 est plus dangereux et plus mortel que le diabète de type 1. Diabetes Care 2013 ; 36 : 3863-3869 ; doi : 10.2337/dc12-2455.
- Rosengren A, Dikaiou P : Résultats cardiovasculaires dans le diabète de type 1 et de type 2. Diabetologia 2023 ; 66 : 425-437 ; doi : 10.1007/s00125-022-05857-5.
Congrès : EASD 2023
InFo DIABETOLOGIE & ENDOKRINOLOGIE 2024 ; 1(1) : 44 (publié le 13.2.24, ahead of print)
