La diabetes de tipo 1 y la de tipo 2 difieren en muchos aspectos, pero ambos tipos están fuertemente asociados a un alto riesgo de complicaciones cardiovasculares. La T2D a una edad temprana se considera el más letal de los dos fenotipos en comparación con la T1D, pero existen pocas comparaciones entre los dos tipos. Investigadores suecos han comparado los factores de riesgo con respecto a los resultados del infarto agudo de miocardio y la insuficiencia cardiaca.
El número de enfermedades cardiovasculares en pacientes con diabetes ha tendido a disminuir en los últimos diez años. Esto puede deberse a los avances en el tratamiento de la diabetes, explicó Pigi Dikaiou, del Departamento de Medicina Molecular y Clínica de la Academia Sahlgrenska de la Universidad de Gotemburgo [1]. Sin embargo, las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la principal causa de muerte. Además, el aumento de las tasas de diabetes de tipo 1 y de tipo 2 podría invertir esta tendencia en el futuro. Controlar los factores de riesgo es, por tanto, crucial para la prevención de las enfermedades cardiovasculares en la diabetes.
El riesgo de enfermedad cardiovascular en pacientes con diabetes en comparación con los que no la padecen puede deberse a factores de riesgo modificables como la obesidad, la hiperlipidemia, la hipertensión, el tabaquismo y aspectos específicos de la diabetes como la hiperglucemia y la micro/macroalbuminuria. Según el experto, 6 de cada 10 muertes por enfermedades cardiovasculares son atribuibles a estos factores de riesgo modificables.
Dikaiou presentó datos suecos que mostraban que el cociente de riesgo de infarto de miocardio en pacientes con diabetes tipo 1 y todos los factores de riesgo era de 1,82 en comparación con los sujetos de control y aumentaba a 12,34 si no tenían ninguno de estos factores de riesgo [2].
La aparición temprana de la enfermedad se asocia a una mayor mortalidad
Se hallaron resultados similares para la insuficiencia cardiaca. Otro estudio del Registro Nacional de Diabetes (NDR) de Suecia en pacientes con diabetes tipo 2 demostró que el cociente de riesgo de infarto de miocardio no era mayor que en los controles, especialmente en los menores de 55 años, pero sí era mayor en el caso de la insuficiencia cardiaca [3].
Un estudio realizado en Australia, que comparó a 354 personas con diabetes de tipo 2 con 870 diabéticos de tipo 1 de la misma edad cuya enfermedad comenzó entre los 15 y los 30 años, descubrió que la diabetes de tipo 2 de inicio precoz presentaba una mayor mortalidad cardiovascular que la de tipo 1 [4]. A pesar de una menor duración de la diabetes y un control metabólico similar, los diabéticos de tipo 2 presentaban un IMC más elevado, así como una albuminuria y unos hallazgos biotestométricos más elevados.
En su revisión, Dikaiou y su colega la Prof. Dra. Annika Rosengren compararon los factores de riesgo en pacientes jóvenes con diabetes tipo 1 y tipo 2 y los resultados en relación con el infarto agudo de miocardio (IAM) y la insuficiencia cardiaca (IC) en Suecia [5].
La incidencia del IAM y la IC es mayor en el tipo 2
Utilizaron datos del Registro Nacional Sueco de Diabetes para identificar a todos los pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 con edades comprendidas entre los 18 y los 34 años entre 1996 y 2019. Estos datos se vincularon al registro nacional de pacientes para filtrar los casos de IAM e IC entre 1998 y 2019. Se incluyeron 43.897 pacientes, 32.208 (73,4%) con diabetes tipo 1 y 11.689 (26,6%) con diabetes tipo 2. La edad media fue mayor con la T2D (aprox. 29,1 frente a 23,1 años) y el tiempo de seguimiento fue más corto (7,9 frente a 12,2 años). Como era de esperar, la duración media de la diabetes fue mayor en la T1D (8,6 frente a 1,7 años), y los pacientes con T2D tenían un IMC más elevado (34,6 frente a 24,3 kg/m2) y un perfil de factores de riesgo menos favorable en términos de lípidos, presión arterial y microalbuminuria, y tenían una mayor proporción de fumadores (21,37% frente a 11,21%). El valor de HbA1c fue mayor en los pacientes con diabetes tipo 1 (65,6 frente a 59,3 mmol/mol).
332 (1,0%) diabéticos de tipo 1 y 243 (2,1%) pacientes con diabetes de tipo 2 sufrieron un infarto agudo de miocardio. 142 (0,44%) pacientes con T1D y 87 (0,74%) con T2D desarrollaron insuficiencia cardiaca durante el seguimiento. La incidencia acumulada de infarto agudo de miocardio (ajustada por edad, sexo e IMC) fue similar en la diabetes tipo 1 y tipo 2 durante los primeros nueve años de seguimiento, pero fue mayor en los pacientes con diabetes tipo 2 a partir de entonces. (Fig. 1A). La incidencia acumulada de IC (ajustada también por edad, sexo e IMC) fue mayor en los pacientes con T2D, casi durante todo el seguimiento (Fig. 1B).
Como era de esperar, el tipo 2 presentaba el peor perfil de factores de riesgo cardiovascular de los dos tipos de diabetes y más micro/macroalbuminuria a pesar de su menor duración, concluyó Pigi Dikaiou. En cifras absolutas, el tipo 2 también presentaba un mayor riesgo de IAM e IC, incluso tras el ajuste por edad e IMC.
Fuente:
- Dikaiou P: Ponencia “Infarto agudo de miocardio e insuficiencia cardiaca en pacientes jóvenes con diabetes tipo 1 y tipo 2”; Congreso EASD 2023, Hamburgo, 5 de octubre de 2023.
Literatura:
- Dikaiou P: Ponencia “Infarto agudo de miocardio e insuficiencia cardiaca en pacientes jóvenes con diabetes tipo 1 y tipo 2”; Congreso EASD 2023, Hamburgo, 5 de octubre de 2023.
- Rawshani A, et al: Rango de niveles de factores de riesgo. Control, mortalidad y resultados cardiovasculares en la diabetes mellitus tipo 1. Circulation 2017; 135: 1522-1531; doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025961.
- Rawshani A, et al: Factores de riesgo, mortalidad y resultados cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2. N Engl J Med 2018; 379: 633-644; doi: 10.1056/NEJMoa1800256.
- Constantino Ml, et al: Complicaciones a largo plazo y mortalidad en la diabetes de inicio precoz: la diabetes tipo 2 es más peligrosa y letal que la diabetes tipo 1. Diabetes Care 2013; 36: 3863-3869; doi: 10.2337/dc12-2455.
- Rosengren A, Dikaiou P: Resultados cardiovasculares en la diabetes tipo 1 y tipo 2. Diabetologia 2023; 66: 425-437; doi: 10.1007/s00125-022-05857-5.
Congreso: EASD 2023
InFo DIABETOLOGY & ENDOCRINOLOGY 2024; 1(1): 44 (publicado el 13.2.24, antes de impresión)
