A diabetes tipo 1 e tipo 2 diferem em muitos aspectos, mas ambos os tipos estão fortemente associados a um risco elevado de complicações cardiovasculares. O T2D numa idade jovem é considerado o mais letal dos dois fenótipos em comparação com o T1D, mas existem poucas comparações entre os dois tipos. Investigadores suecos compararam os factores de risco em relação aos resultados do enfarte agudo do miocárdio e da insuficiência cardíaca.
O número de doenças cardiovasculares em doentes com diabetes tem vindo a diminuir nos últimos dez anos. Este facto pode dever-se aos avanços no tratamento da diabetes, explicou Pigi Dikaiou, do Departamento de Medicina Molecular e Clínica da Academia Sahlgrenska, Universidade de Gotemburgo [1]. No entanto, as doenças cardiovasculares continuam a ser a principal causa de morte. Além disso, o aumento das taxas de diabetes de tipo 1 e de tipo 2 poderá inverter esta tendência no futuro. O controlo dos factores de risco é, portanto, crucial para a prevenção das doenças cardiovasculares na diabetes.
O risco de doença cardiovascular em doentes com diabetes, em comparação com os que não têm, pode dever-se a factores de risco modificáveis, como a obesidade, a hiperlipidemia, a hipertensão, o tabagismo e aspectos específicos da diabetes, como a hiperglicemia e a micro/macroalbuminúria. De acordo com o especialista, 6 em cada 10 mortes por doenças cardiovasculares são atribuíveis a estes factores de risco modificáveis.
Dikaiou apresentou dados suecos que mostram que o rácio de risco de enfarte do miocárdio em doentes com diabetes tipo 1 e todos os factores de risco era de 1,82 em comparação com indivíduos de controlo e aumentava para 12,34 se não tivessem nenhum destes factores de risco [2].
O início precoce da doença está associado a uma maior mortalidade
Foram encontrados resultados semelhantes para a insuficiência cardíaca. Outro estudo do Registo Nacional de Diabetes (NDR) na Suécia, em doentes com diabetes tipo 2, mostrou que o rácio de risco de enfarte do miocárdio não era superior ao dos controlos, especialmente nos doentes com menos de 55 anos de idade, mas era superior no caso de insuficiência cardíaca [3].
Um estudo australiano, que comparou 354 pessoas com diabetes de tipo 2 com 870 diabéticos de tipo 1 da mesma idade, cuja doença começou entre os 15 e os 30 anos, concluiu que a diabetes de tipo 2 de início precoce tinha uma mortalidade cardiovascular mais elevada do que a de tipo 1 [4]. Apesar de uma duração mais curta da diabetes e de um controlo metabólico semelhante, os diabéticos de tipo 2 apresentavam um IMC mais elevado, bem como uma maior albuminúria e resultados do bioteste.
Na sua revisão, Dikaiou e a sua colega Prof. Dr. Annika Rosengren compararam os factores de risco em doentes jovens com diabetes tipo 1 e tipo 2 e os resultados em relação ao enfarte agudo do miocárdio (EAM) e à insuficiência cardíaca (IC) na Suécia [5].
Incidência de enfarte do miocárdio e de insuficiência cardíaca mais elevada no tipo 2
Utilizaram dados do Registo Nacional Sueco de Diabetes para identificar todos os doentes com diabetes tipo 1 e tipo 2 com idades compreendidas entre os 18 e os 34 anos, entre 1996 e 2019. Estes dados foram associados ao registo nacional de doentes para identificar casos de EAM e IC entre 1998 e 2019. Foram incluídos 43 897 doentes, 32 208 (73,4%) com diabetes de tipo 1 e 11 689 (26,6%) com diabetes de tipo 2. A idade média foi mais elevada no caso da DST (cerca de 29,1 anos vs. 23,1 anos) e o tempo de seguimento foi mais curto (7,9 anos vs. 12,2 anos). Como seria de esperar, a duração média da diabetes era mais longa no grupo com DM1 (8,6 vs. 1,7 anos) e os doentes com DM2 apresentavam um IMC mais elevado (34,6 vs. 24,3 kg/m2) e um perfil de factores de risco menos favorável em termos de lípidos, pressão sanguínea e microalbuminúria e uma maior proporção de fumadores (21,37% vs. 11,21%). O valor de HbA1c era mais elevado nos doentes com diabetes de tipo 1 (65,6 vs. 59,3 mmol/mol).
332 (1,0%) diabéticos de tipo 1 e 243 (2,1%) doentes com diabetes de tipo 2 sofreram um enfarte agudo do miocárdio. 142 (0,44%) pacientes com DM1 e 87 (0,74%) com DM2 desenvolveram insuficiência cardíaca durante o acompanhamento. A incidência cumulativa de enfarte agudo do miocárdio (ajustada para a idade, sexo e IMC) foi semelhante na diabetes tipo 1 e tipo 2 durante os primeiros nove anos de seguimento, mas foi mais elevada nos doentes com diabetes tipo 2 após esse período (Fig. 1A). A incidência cumulativa de IC (também ajustada para a idade, o sexo e o IMC) foi mais elevada nos doentes com DM2, quase durante todo o período de seguimento (Fig. 1B).
Como esperado, o tipo 2 tinha o pior perfil de factores de risco cardiovascular dos dois tipos de diabetes e mais micro/macroalbuminúria, apesar da sua duração mais curta, concluiu Pigi Dikaiou. Em números absolutos, o tipo 2 também apresentou um risco maior de IAM e IC, mesmo após ajuste para idade e IMC.
Fonte:
- Dikaiou P: Palestra “Acute myocardial infarction and heart failure in young patients with type 1 and type 2 diabetes”; Congresso EASD 2023, Hamburgo, 5 de outubro de 2023.
Literatura:
- Dikaiou P: Palestra “Acute myocardial infarction and heart failure in young patients with type 1 and type 2 diabetes”; Congresso EASD 2023, Hamburgo, 5 de outubro de 2023.
- Rawshani A, et al: Range of Risk Fator Levels. Controlo, Mortalidade e Resultados Cardiovasculares na Diabetes Mellitus Tipo 1. Circulation 2017; 135: 1522-1531; doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025961.
- Rawshani A, et al: Fatores de risco, mortalidade e resultados cardiovasculares em pacientes com diabetes tipo 2. N Engl J Med 2018; 379: 633-644; doi: 10.1056/NEJMoa1800256.
- Constantino Ml, et al: Complicações a longo prazo e mortalidade na diabetes de início jovem: a diabetes tipo 2 é mais perigosa e letal do que a diabetes tipo 1. Diabetes Care 2013; 36: 3863-3869; doi: 10.2337/dc12-2455.
- Rosengren A, Dikaiou P: Cardiovascular outcomes in type 1 and type 2 diabetes. Diabetologia 2023; 66: 425-437; doi: 10.1007/s00125-022-05857-5.
Congresso: EASD 2023
InFo DIABETOLOGY & ENDOCRINOLOGY 2024; 1(1): 44 (publicado em 13.2.24, antes da impressão)
