Les soins cutanés prophylactiques dès la naissance semblent être la mesure prophylactique la plus efficace pour l’eczéma atopique chez les enfants à risque. L’allaitement, même s’il n’est pas exclusif, pendant les 4 à 6 premiers mois a un effet prophylactique modéré chez les enfants à haut risque. L’introduction des compléments alimentaires devrait se faire de la même manière que pour les enfants à la peau saine. Il n’est pas nécessaire de déconseiller la possession d’un animal à fourrure, sauf si des personnes sensibilisées vivent dans le foyer.
La prévalence de la dermatite atopique reste élevée dans le monde entier. Ce fait appelle des stratégies de prévention, car l’eczéma est une maladie chronique qui provoque souvent une grande souffrance chez les personnes concernées. Les parents atopiques reçoivent souvent des tonnes de conseils bien intentionnés. Mais que pouvons-nous leur recommander sur la base de données probantes ?
L’allaitement – vraiment aussi efficace qu’on le pense ?
L’allaitement pendant quatre à six mois est généralement considéré par la société comme l’une des principales mesures de prévention de l’eczéma atopique. Mais cette recommandation est-elle soutenue par la communauté scientifique ?
Il est certain que l’allaitement maternel est clairement préférable au lait en bouteille pour des raisons nutritionnelles, immunologiques et psychosociales. Mais son effet sur la prévention de l’eczéma n’est pas aussi clair. En général, les données actuelles semblent attribuer à l’allaitement un effet bénéfique modéré, mais seuls les enfants à haut risque d’eczéma semblent en bénéficier [1,2]. Il est probablement faux de penser que l’allaitement maternel doit être exclusif – ainsi, les enfants à haut risque qui sont nourris au lait maternel bénéficient tout autant de l’effet protecteur de l’allaitement [2].
Si l’allaitement n’est pas possible, il était jusqu’à présent recommandé d’utiliser du lait infantile (partiellement) hydrolysé jusqu’à l’âge de six mois. Cependant, des méta-analyses récentes concluent que les preuves à l’appui de cette recommandation ne sont pas convaincantes [3]. La Commission de nutrition de la Société suisse de pédiatrie tient désormais compte de ces conclusions et ne soutient plus l’utilisation de préparations pour nourrissons (partiellement) hydrolysées [4].
Certains aliments doivent-ils être évités pendant la grossesse et l’allaitement ?
De manière générale, les régimes spéciaux, en particulier l’évitement des allergènes alimentaires potentiels pendant la grossesse et l’allaitement, sont déconseillés en l’absence de preuves sur la prévention de l’eczéma. Dans l’ensemble, une alimentation équilibrée doit être recherchée. Un régime méditerranéen ainsi que la consommation de fruits et légumes et de poisson semblent avoir un effet positif sur la prévention de l’eczéma et des allergies [5].
Introduction de l’alimentation complémentaire chez les enfants atteints d’eczéma – quand et comment ?
La recommandation antérieure de retarder l’introduction d’aliments potentiellement allergènes comme l’œuf de poule, le poisson et le soja chez les enfants souffrant d’eczéma a été abandonnée depuis longtemps. Actuellement, les recommandations pour les enfants souffrant d’eczéma sont les mêmes que pour tous les autres enfants non atopiques, à savoir une introduction rapide et variée de la cosmétique dès l’âge de 4 mois [4].
La consommation régulière de poisson peut être recommandée, car elle a probablement un certain effet préventif sur les maladies atopiques [6].
Pro- et prébiotiques
Le rôle du microbiome dans la pathogenèse de l’eczéma atopique est de plus en plus reconnu [7]. Ainsi, le type d’accouchement (césarienne vs. vaginal) et l’utilisation précoce d’antibiotiques semblent influencer le développement de l’eczéma atopique. En conséquence, l’idée de contrer le développement de l’eczéma par l’apport de “bonnes” bactéries semble attrayante. En effet, il existe quelques données avec des résultats encourageants à cet égard, bien que des résultats négatifs aient également été publiés [8,9]. Malheureusement, les différentes études diffèrent fortement en ce qui concerne les souches bactériennes ou les préparations utilisées, la durée et le moment de la prise, de sorte qu’il n’est actuellement pas possible de donner une recommandation générale sur la prise prophylactique de probiotiques en ce qui concerne le développement de l’eczéma [4].
En ce qui concerne les prébiotiques, c’est-à-dire les fibres alimentaires spécifiques non digestibles qui favorisent la croissance sélective des micro-organismes, les études sont également peu nombreuses et les résultats hétérogènes, de sorte qu’il n’existe pas non plus de recommandations à ce sujet à l’heure actuelle.
Un animal domestique est-il mauvais pour mon bébé ?
Il n’est pas rare que cette question préoccupe les familles ayant des enfants à risque d’eczéma. Auparavant, il était généralement recommandé d’éviter autant que possible les animaux à fourrure en cas de risque d’atopie. Cependant, la littérature actuelle donne une image différente. Elle montre que la détention d’un chien ou d’un autre animal à fourrure est plutôt protectrice en ce qui concerne l’eczéma, alors qu’aucun effet pertinent (même négatif) ne résulte pour les chats [10]. De même, l’élevage d’animaux à fourrure n’a pas d’influence négative sur les autres maladies atopiques [11]. Bien que les données soient un peu trop incohérentes pour recommander l’élevage généralisé d’animaux à fourrure dans les familles atopiques, il n’est pas nécessaire de le déconseiller, du moins en l’absence de membres de la famille sensibilisés, et la préférence devrait être donnée aux chiens plutôt qu’aux chats.
En principe, ces découvertes soutiennent “l’hypothèse de l’hygiène”, selon laquelle une exposition précoce à divers agents microbiens a un effet préventif. Cela se traduit également par le fait que l’accueil en crèche réduit le risque d’atopie.
Une réduction de l’exposition aux acariens de la poussière de maison par des mesures d’encasing (housses imperméables aux allergènes d’acariens) ne peut pas non plus être recommandée actuellement comme prévention primaire, mais peut l’être dans le cadre d’une prévention secondaire ou d’un traitement. Prévention tertiaire.
La fumée de tabac est-elle mauvaise pour l’eczéma ?
Alors qu’il est très bien établi que l’exposition au tabagisme passif est un facteur de risque important pour l’asthme infantile, l’association avec l’eczéma est moins bien établie. Une récente méta-analyse a pu montrer que la prévalence de l’eczéma est plus élevée en cas d’exposition à la fumée active et passive, aussi bien chez les enfants que chez les adultes [12]. La consommation de tabac pendant la grossesse ne semble toutefois pas être un facteur de risque significatif pour le développement ultérieur de l’eczéma. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si le lien entre la prévalence de l’eczéma et la consommation de tabac est réellement causal. Néanmoins, la consommation de tabac doit être clairement déconseillée dans les familles d’atopiques.
“Tout est de la faute des vaccins !”
Il est bien établi que les vaccins ne sont pas associés à un risque accru d’eczéma [13]. En conséquence, les enfants à risque d’atopie doivent être vaccinés à un rythme normal et de manière complète. Pour les enfants atteints d’eczéma, il est recommandé de se faire vacciner contre la varicelle parallèlement au vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole.
Barrière cutanée
Au cours des dix dernières années, il a été démontré que la diminution de la fonction de barrière épidermique joue un rôle central dans la pathogenèse de l’eczéma atopique. Ainsi, les enfants atteints d’eczéma présentent souvent en premier lieu une réduction des principaux composants de la barrière, tels que la filaggrine, les claudines et les lipides. De plus, les cytokines inflammatoires entraînent secondairement une dérégulation des composants mentionnés et, par conséquent, une altération supplémentaire de la fonction de barrière [14]. Le fait que le défaut de barrière doit être considéré comme un “primum movens” est souligné par le fait que la perte d’eau transépidermique (TEWL) au cours des premiers jours de vie permet de déterminer le risque de développement ultérieur de l’eczéma [15].
On peut donc supposer qu’en soutenant la barrière cutanée dès la naissance, il devrait être possible d’exercer une influence prophylactique sur le développement ultérieur de l’eczéma. En effet, deux études pilotes indépendantes, contrôlées et randomisées ont été publiées en 2014 et suggèrent cette conclusion [16,17]. Dans les deux études, portant chacune sur une bonne centaine d’enfants à risque d’eczéma, l’application quotidienne d’une crème hydratante a permis de réduire de 50% le risque de développement ultérieur de l’eczéma. Un autre travail confirme que ce type de prévention est efficace et également rentable [18].
Il s’agit de résultats prometteurs, mais qui doivent être confirmés par des études à plus grande échelle et sur une plus longue période avant que des recommandations officielles puissent être émises. Le début, la durée, la formule et l’influence sur le microbiome devraient faire l’objet d’études supplémentaires.
Messages Take-Home
- Les soins cutanés prophylactiques dès la naissance semblent être à ce jour la mesure prophylactique la plus efficace pour l’eczéma atopique chez les enfants à risque.
- L’allaitement pendant les quatre à six premiers mois a un effet prophylactique modéré chez les enfants à haut risque d’eczéma. Celui-ci reste présent même si l’allaitement n’est pas exclusif.
- L’introduction de l’alimentation complémentaire chez les enfants souffrant d’eczéma se déroule de la même manière que chez les enfants à la peau saine.
- Il n’est pas nécessaire de déconseiller la possession d’un animal à fourrure, sauf si des personnes sensibilisées vivent dans le foyer.
Littérature :
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- Blattner CM, Murase JE : A practice gap in pediatric dermatology : does breast-feeding prevent the development of infantile atopic dermatitis ? J Am Acad Dermatol 2014 ; 71(2) : 405-406.
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DERMATOLOGIE PRATIQUE 2017 ; 27(4) : 6-8