Il consumo di tabacco aumenta il rischio di diverse malattie e incrementa significativamente la mortalità. Pertanto, il tema della cessazione del fumo gioca un ruolo sempre più importante nella routine quotidiana dei medici di medicina generale. Nonostante i diversi programmi e aiuti, come i prodotti sostitutivi della nicotina, smettere di fumare rimane una sfida importante. Ma è utile continuare a farlo….
Più di un quarto degli svizzeri fuma [1]. Quindi questo gruppo è in buona compagnia. Secondo l’OMS, abbiamo a che fare con una vera e propria epidemia. Si prevede che il numero di fumatori aumenterà a oltre un miliardo di persone in tutto il mondo nei prossimi anni – nonostante tutte le misure per smettere di fumare [3]. La maggior parte delle persone colpite è consapevole del fatto che l’uso del tabacco può essere accompagnato da restrizioni importanti per la salute. Le malattie cardiovascolari arteriosclerotiche, varie malattie maligne o la broncopneumopatia cronica ostruttiva possono essere ricondotte al fumo attivo di tabacco. Anche il fumo passivo può portare a infezioni respiratorie, problemi polmonari ma anche infarto del miocardio o cancro ai polmoni [2]. Inoltre, il consumo di tabacco è la principale causa di mortalità, con 9500 decessi all’anno [2]. Di conseguenza, una cessazione del fumo efficace e rapida è importante per migliorare l’aspettativa e la qualità della vita.
Smettere di fumare – più facile a dirsi che a farsi
Ma smettere di fumare non è così facile. La vera zampa di cavallo in termini di dipendenza è la nicotina. Tuttavia, la dipendenza da nicotina non esiste solo quando la persona interessata deve consumare sempre di più per provare lo stesso effetto. Il comportamento di dipendenza può essere già presente in precedenza (tab. 1). Inoltre, i sintomi tipici dell’astinenza, come l’aumento dell’eccitabilità e dell’irrequietezza, non possono essere ridotti consumando nuovamente nicotina, come spesso si pensa. A lungo termine, si rafforzeranno addirittura. Altri sintomi di astinenza possono includere un aumento della fame, disturbi del sonno e ansia [4].
Procedere secondo il piano
Infatti, una grande percentuale dei quasi 2 milioni di fumatori svizzeri vorrebbe smettere di fumare (Fig. 1) [5,6]. Questo ha senso non solo per quanto riguarda i rapidi miglioramenti fisici (tab. 2) [3]. Ma per questo, le persone colpite hanno bisogno di un supporto. A causa della dipendenza psicologica e fisica, dei numerosi rituali quotidiani e delle influenze sociali, l’astinenza dal tabacco è un processo lungo e difficile per la maggior parte dei fumatori [7].
Nel frattempo, sono stati sviluppati diversi metodi per smettere di fumare. Questi includono, ad esempio, la consulenza individuale, di gruppo o telefonica da parte di professionisti della salute, trattamenti farmacologici con prodotti sostitutivi della nicotina e programmi interattivi [2]. Un intervento breve “opportunistico” può essere un primo passo per smettere di fumare, rendendo la persona consapevole del problema. L’intervento motivazionale mira alla decisione attiva di smettere di fumare. Nell’intervento più intensivo, questa decisione deve essere consolidata e deve essere elaborato un piano di svezzamento.
Misure di supporto
La cessazione del tabagismo si basa sulle esigenze individuali della persona interessata. In linea di principio, aiutare le persone a smettere di usare il tabacco ha un impatto maggiore quando le strategie di controllo del tabacco sono combinate [3]. Questo può anche includere consultazioni telefoniche, programmi basati su internet o smartphone e documentazione scritta.
Per il trattamento farmacologico sono disponibili diverse opzioni (tab. 3) [2,7]. La sostituzione della nicotina facilita l’astinenza e riduce i sintomi dell’astinenza. Pertanto, è considerato un supporto efficace. Le diverse opzioni forniscono tra ¹⁄3 e ²⁄3 della nicotina ingerita quando si fuma, ma senza produrre picchi rapidi come una sigaretta. Non c’è una differenza significativa nell’efficacia tra le diverse forme di prodotti sostitutivi della nicotina, anche se gli studi sono molto eterogenei [7]. Si dice che il tasso di successo con varencilina o bupropione sia altrettanto elevato. Anche se gli studi riportano tassi di astinenza a 12 mesi compresi tra il 22% (varencilina) e il 15% (bupropione), questi non sono sempre raggiunti nella pratica quotidiana. Anche gli effetti collaterali giocano un ruolo maggiore. Secondo il Drug Compendium, le persone che assumono varencilina, in particolare, devono essere monitorate attentamente per i sintomi neuropsichiatrici [7].
Le sigarette elettroniche aiutano a smettere di fumare ?
Le sigarette elettroniche per smettere di fumare sono state discusse in modo controverso sin dal loro lancio sul mercato. Attualmente, la questione non è ancora stata chiarita in modo definitivo. Tuttavia, i risultati di uno studio clinico su larga scala dimostrano che le sigarette elettroniche possono effettivamente contribuire in modo significativo alla cessazione del fumo – rispetto all’uso precedente di prodotti sostitutivi della nicotina [8]. Per questo, 886 fumatori sono stati randomizzati a smettere di fumare con la sigaretta elettronica o con altri mezzi come i cerotti o le gomme alla nicotina. Dopo un anno, è stato dimostrato che il 18% delle persone sottoposte al test era riuscito a smettere di essere dipendente con l’aiuto della sigaretta elettronica. Per gli altri prodotti sostitutivi della nicotina, la quota era solo del 9,9%. Attualmente è in corso anche una sperimentazione clinica in Svizzera, che mira a verificare i risultati ottenuti finora su . Pertanto, l’effetto, la sicurezza e la tollerabilità delle sigarette elettroniche come ausilio per la cessazione del tabacco vengono esaminati più da vicino [9]. Un aggiornamento appena pubblicato di una revisione Cochrane evidenzia che, con l’aumento delle prove sulla cessazione del fumo, vi sono prove più chiare che le sigarette elettroniche con nicotina possono aiutare più persone a smettere di fumare con successo rispetto ad altri approcci. Il consenso scientifico è che le sigarette elettroniche sono molto meno dannose delle sigarette tradizionali, ma non sono considerate prive di rischi. Mancano studi sugli effetti a lungo termine del vapore di nicotina [10].
Letteratura:
- www.praxis-suchtmedizin.ch/praxis-suchtmedizin/index.php/de/nikotin (ultimo accesso 08.05.2020)
- Humair JP: Metodi efficaci e luogo della sigaretta elettronica. Cessazione del tabacco. Primary and Hospital Care – General Internal Medicine 2018; 18(19): 339-342.
- https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/326043/9789241516204-eng.pdf?ua=1 (last accessed 08.05.2020)
- www.netdoktor.de/krankheiten/nikotinsucht (ultimo accesso 08.05.2020)
- www.freivontabak.ch/index.php/de/das-projekt (ultimo accesso 08.05.2020)
- Kuendig H e altri. Désaccoutumance tabagique en Suisse en 2015. Analisi dei dati del Monitoraggio svizzero delle dipendenze. Dipendenze Svizzera, Losanna. 2016
- Cornuz J, Jacot Sadowski I, Humair JP: Ärztliche Rauchstoppberatung, 3a edizione LIBERA DAL TABACCO 2015
- Hajek P e altri. Uno studio randomizzato sulle sigarette elettroniche rispetto alla terapia di sostituzione della nicotina. NEJM 2019. DOI: 10.1056/NEJMoa1808779
- www.estxends.ch (ultimo accesso 13.10.2020)
- www.cochrane.de/de/news/cochrane-review-zeigt-nutzen-von-e-zigaretten-für-den-rauchstopp (ultimo accesso 15.10.2020)
PRATICA GP 2020; 15(10): 28-29
