Essendo una delle opzioni di trattamento più importanti per le malattie maligne, la chemioterapia è ancora al centro di molti regimi terapeutici. Tuttavia, soprattutto il trattamento a base di cisplatino è considerato altamente emetogeno. La conseguenza può essere la nausea e il vomito. La qualità di vita dei pazienti dovrebbe poi essere migliorata grazie a un controllo efficace degli effetti collaterali.
La chemioterapia svolge un ruolo importante nel trattamento delle malattie maligne. Tuttavia, i farmaci citostatici utilizzati scatenano effetti collaterali indotti dalla chemioterapia, come nausea e vomito, fino al 50% dei pazienti, nonostante la profilassi conforme alle linee guida – con gravi conseguenze per la qualità di vita delle persone colpite [1]. Pertanto, il trattamento antiemetico concomitante è obbligatorio nei pazienti che devono essere sottoposti a chemioterapia altamente emetogena (Tab. 1) [2]. La nausea e il vomito indotti dalla chemioterapia (CINV) possono essere suddivisi in forme acute, ritardate e anticipate. (Tab. 2). Mentre gli episodi di CINV acuta, che di solito si verificano entro 1 o 2 ore dall’inizio della chemioterapia, sono di solito prevenibili dall’introduzione degli antagonisti 5-HT3, la CINV ritardata rappresenta ancora una sfida. Inizia solo da 24 ore a cinque giorni dopo l’inizio della chemioterapia, quando il paziente ha già lasciato l’ospedale. Pertanto, il problema è spesso sottovalutato, ma percepito dalle persone colpite come l’effetto collaterale più spiacevole della chemioterapia [3,4]. Su questa base, la linea guida tedesca S3 “Terapia di supporto nei pazienti oncologici” raccomanda di definire e avviare la strategia di antiemesi per la fase acuta e ritardata della nausea e del vomito già prima dell’inizio della terapia tumorale [4].
Focus sulle terapie combinate
Negli ultimi anni, la combinazione di antagonista del recettore NK1, antagonista del recettore 5-HT3 e desametasone si è affermata come opzione efficace. Con una capsula prima di iniziare la chemioterapia, questa combinazione risparmia oltre l’80% dei pazienti dalla CINV, sia acuta che ritardata. Poiché i risultati sono stati poi confermati nella pratica quotidiana, questa procedura è considerata standard [5].
L’obiettivo di un’altra combinazione è di estendere ulteriormente questo successo: il neurolettico atipico con proprietà antiemetiche olanzapina è stato somministrato in aggiunta alla profilassi standard. È stato dimostrato che la somministrazione aggiuntiva di 10 mg/del giorno 1-4 può effettivamente mostrare benefici significativi. Durante l’intero periodo, il 37% dei pazienti non ha sofferto di nausea. Per la combinazione tripla, era del 25% [6]. Tuttavia, c’è stato un netto aumento della sonnolenza. Risultati simili sono stati ottenuti in un altro studio in cui l’olanzapina è stata somministrata al dosaggio di 5 mg nei giorni 1-4 come aggiunta all’antiemesi standard. La nausea acuta è stata prevenuta nel 98% rispetto all’89%, la nausea ritardata nel 79% rispetto al 66% [7].
Letteratura:
- www.krebsinformationsdienst.de/leben/uebelkeit/uebelkeit-index.php (ultimo accesso 03.06.2020).
- Karthaus M: Terapia aggiuntiva antiemetica: prove e opzioni. Dtsch Arztebl 2016; 113(39).
- Sun CC, et al: Support Care Cancer 2005; 13: 219-227.
- www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/032-054OLl_S3_Supportiv_2019-11.pdf (ultimo accesso 03.06.2020)
- Karthaus M, et al: Blood 2018; 132:4844.
- https://deutsch.medscape.com/artikelansicht/4905125#vp_1 (ultimo accesso 03.06.2020)
- www.dgho.de/aktuelles/news/newsarchiv/2019/download-news-2019/asco-2019-antiemese.pdf (ultimo accesso 03.06.2020)
InFo ONCOLOGIA & EMATOLOGIA 2020; 8(3): 33
