Se la milza è ingrossata e di conseguenza irrita la capsula della milza, i pazienti di solito avvertono una sensazione di pressione o addirittura un forte dolore. Se si sospetta un ingrossamento della milza, il modo più semplice per chiarirlo è quello di ricorrere a procedure di imaging. Nel caso delle cisti spleniche, si può fare una distinzione tra cisti vere e pseudocisti. Se avverte un dolore acuto nella parte superiore dell’addome, deve sempre pensare alla rottura di una cisti.
Le cisti sono masse incapsulate e piene di liquido in un tessuto o in un organo. All’interno possono esserci una o più camere. Si fa una distinzione tra vere e pseudocisti. Le cisti vere e proprie sono rivestite da un proprio strato di cellule, mentre le pseudocisti sono circondate solo da tessuto connettivo [1]. Le possibili cause delle cisti sono elencate nella Tabella 1 .
I sintomi e la diagnosi dipendono dal tipo e dalla posizione della cisti. Quelle vicine alla superficie della pelle, come ad esempio sul seno, sono spesso visibili o percepibili a causa del gonfiore. Tuttavia, se sono colpiti organi interni come i reni o il fegato, la diagnosi è solitamente casuale, ad esempio durante un esame di diagnostica per immagini. Le principali localizzazioni sono riportate nella Panoramica 2.
Le cisti possono essere solitarie o multiloculari. Sono possibili cambiamenti genetici come causa di cisti nelle sindromi, ad esempio nella sindrome di Hippel-Lindau o nella Malattia Policistica Renale Autosomica Dominante – ADPKD, una comune malattia ereditaria che colpisce circa 1 persona su 1000.
Le cisti spleniche congenite sono generalmente poco problematiche, purché non superino una certa dimensione e non spostino altri organi o causino complicazioni come l’emorragia [2]. Una milza sana è insensibile al dolore. Tuttavia, se l’organo è ingrossato e irrita la capsula della milza, i pazienti di solito avvertono una sensazione di pressione o addirittura un forte dolore. Un’insorgenza acuta di dolore nella regione addominale superiore dovrebbe sempre suggerire la rottura di una cisti [4]. Se l’ingrossamento consecutivo della milza porta all’anemia, i pazienti hanno spesso un colorito pallido, sono stanchi e si sentono fisicamente esausti. Se anche il numero di trombociti diminuisce, si verificano più frequentemente epistassi o piccole emorragie della mucosa orale. Una milza ingrossata può anche ridurre il numero di leucociti bianchi necessari per la difesa immunitaria. Questo rende l’organismo più suscettibile alle malattie infettive.
Una milza ingrossata sotto l’arco costale sinistro può essere rilevata alla palpazione e confermata da procedure di imaging come l’ecografia, la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica; la conseguente eritro- o leucopenia può essere verificata nell’esame di laboratorio.
Nella diagnosi differenziale devono essere prese in considerazione diverse lesioni cistiche [5], elencate nella Panoramica 3.
Le radiografie possono contribuire poco alla diagnosi di cisti splenica. Le calcificazioni parietali pronunciate sono occasionalmente riconoscibili come ombre a forma di arco nell’addome superiore sinistro.
La tomografia computerizzata consente di determinare le dimensioni esatte della milza in tutti i piani. Il rilevamento delle alterazioni parenchimali, in particolare delle calcificazioni, ha molto successo. Le cisti possono essere delineate molto bene e le misurazioni della densità consentono di trarre conclusioni sul contenuto proteico delle cisti.
La risonanza magnetica è molto adatta anche per determinare le dimensioni della milza e rilevare varie masse. Tuttavia, le calcificazioni più piccole possono sfuggire al rilevamento.
L’ecografia è molto efficace nel rilevare i cambiamenti strutturali della milza. Tuttavia, determinare le dimensioni complessive della milza in caso di splenomegalia può essere un po’ più complesso rispetto alle altre tecniche di imaging trasversale.
Caso di studio
Il caso di studio mostra il decorso per diversi anni di una cisti della milza inizialmente grande e sintomatica. La paziente, di 50 anni al momento della diagnosi iniziale e in buona salute generale, ha lamentato un dolore ondulatorio e una sensazione di pressione nell’addome superiore sinistro. Non c’erano malattie concomitanti rilevanti o una storia di trauma. Non era nota una particolare esposizione alle malattie parassitarie, i valori di laboratorio abituali non mostravano deviazioni rilevanti dalla norma. Nel marzo 2015 è stata richiesta una risonanza magnetica dell’addome superiore per chiarire la diagnosi. Nella milza ingrossata è stata rilevata una cisti non complicata di oltre 9 cm di diametro (Fig. 1A e B). Il paziente ha rifiutato un trattamento invasivo. I controlli ecografici tre mesi dopo la diagnosi iniziale e nell’agosto 2018 non hanno documentato alcun cambiamento significativo nelle dimensioni e nella struttura (Fig. 1C) . Una risonanza magnetica dell’addome superiore nel febbraio 2024 ha mostrato una riduzione significativa delle dimensioni della cisti e, con una struttura interna ipointensa prevalentemente disomogenea in tutte le sequenze, si è sospettata una calcificazione pronunciata (Fig. 1D e E). Non c’era alcun evento scatenante in termini di trauma o infiammazione. La tomografia computerizzata addominale, quattro settimane dopo, ha confermato la riduzione significativa delle dimensioni della cisti splenica e la calcificazione subtotale e grossolana. Sono state rilevate altre piccole calcificazioni parenchimali (Fig. 1F e G).
Messaggi da portare a casa
- Le cisti sono volumi incapsulati di fluido che possono presentarsi in forma solitaria o multipla in vari tessuti e organi.
- Si fa una distinzione tra vere e pseudocisti.
- Le cisti sono solitamente asintomatiche, ma possono causare una sensazione di pressione e dolore a seconda delle dimensioni e della posizione.
- Per lo più benigne, sono possibili complicazioni infiammatorie, emorragie, rotture o degenerazioni.
- La sonografia, la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica sono adatte alla diagnostica per immagini.
Letteratura:
- “Cisti”, https://medikamio.com/de-de/krankheiten/zysten,(ultimo accesso 17/04/2024)
- “Cisti splenica”, www.klinikum.uni-heidelberg.de/erkrankungen/milzzyste-200073,(ultimo accesso 17/04/2024)
- Kala PS, et al: Cisti splenica epiteliale primaria: un incontro raro. Indian J Pathol Microbiol. 2019; 62(4): 605-607.
- Res LC, et al: Rottura spontanea di una cisti splenica non parassitaria. BMJ Case Rep 2019 Oct; 12(10).
- Warshauer DM, Hall HL: Lesioni spleniche solitarie. Semin Ultrasuoni CT MR 2006; 27(5): 370-388.
InFo ONCOLOGIA ED EMATOLOGIA 2024; 12(3): 34-36
