Se o baço estiver aumentado e, consequentemente, irritar a cápsula do baço, os doentes sentem geralmente uma sensação de pressão ou mesmo dores fortes. Se suspeitar de um aumento do baço, a forma mais fácil de o esclarecer é através de exames imagiológicos. No caso de quistos esplénicos, pode ser feita uma distinção entre quistos verdadeiros e pseudoquistos. Se sentir dores agudas na região superior do abdómen, deve sempre pensar numa rutura do quisto.
Os quistos são massas encapsuladas e cheias de líquido num tecido ou órgão. Pode ter uma ou mais câmaras no interior. É feita uma distinção entre os verdadeiros e os pseudoquistos. Os quistos verdadeiros são revestidos pela sua própria camada de células, enquanto os pseudoquistos são apenas rodeados por tecido conjuntivo [1]. As possíveis causas dos quistos estão enumeradas na Visão Geral 1 .
Os sintomas e o diagnóstico dependem do tipo e da localização do quisto. As que se encontram perto da superfície da pele, como por exemplo no peito, são frequentemente vistas ou sentidas devido ao inchaço. No entanto, se forem afectados órgãos internos como os rins ou o fígado, o diagnóstico é geralmente acidental, por exemplo, durante um exame imagiológico. As principais localizações podem ser consultadas no Panorama 2.
Os quistos podem ser solitários ou multiloculares. São possíveis alterações genéticas como causa de quistos em síndromes, por exemplo, na síndrome de Hippel-Lindau ou na Doença Renal Policística Autossómica Dominante – ADPKD, uma doença hereditária comum que afecta cerca de 1 em cada 1000 pessoas.
Os quistos esplénicos congénitos são geralmente pouco problemáticos, desde que não excedam um determinado tamanho e não desloquem outros órgãos ou causem complicações como hemorragias [2]. Um baço saudável é insensível à dor. No entanto, se o órgão estiver aumentado e irritar a cápsula do baço, os doentes sentem normalmente uma sensação de pressão ou mesmo dores fortes. Um início agudo de dor na região abdominal superior deve sempre sugerir uma rutura do quisto [4]. Se o aumento consecutivo do baço conduzir a uma anemia, os doentes têm frequentemente uma tez pálida, estão cansados e sentem-se fisicamente esgotados. Se o número de trombócitos também diminuir, ocorrem mais frequentemente hemorragias nasais ou pequenas hemorragias da mucosa oral. Um baço aumentado pode também reduzir o número de leucócitos brancos necessários para a defesa imunitária. Isto torna o seu corpo mais suscetível a doenças infecciosas.
Um baço aumentado sob o arco costal esquerdo pode ser detectado à palpação e confirmado por procedimentos imagiológicos como a ecografia, a tomografia computorizada ou a ressonância magnética; a eritro- ou leucopenia resultante pode ser verificada no exame laboratorial.
Várias lesões quísticas devem ser consideradas no diagnóstico diferencial [5], listadas na Visão Geral 3.
A radiografia pouco pode contribuir para o diagnóstico de quistos esplénicos. Ocasionalmente, podem ser reconhecidas calcificações pronunciadas da parede como sombras em forma de arco no abdómen superior esquerdo.
A tomografia computorizada permite determinar o tamanho exato do baço em todos os planos. A deteção de alterações parenquimatosas, especialmente calcificações, é muito bem sucedida. Os quistos podem ser muito bem delineados e as medições de densidade permitem tirar conclusões sobre o conteúdo proteico dos quistos.
A ress onância magnética é também muito adequada para determinar o tamanho do baço e detetar várias massas. No entanto, as calcificações mais pequenas podem escapar à deteção.
A ecografia é muito boa para detetar alterações estruturais no baço. No entanto, a determinação do tamanho global do baço em caso de esplenomegalia pode ser um pouco mais complexa em comparação com as outras técnicas de imagiologia transversal
Estudo de caso
O estudo de caso mostra a evolução ao longo de vários anos de um quisto do baço inicialmente grande e sintomático. O doente, de 50 anos à data do diagnóstico inicial e em bom estado de saúde geral, queixava-se de dores ondulantes e de uma sensação de pressão no abdómen superior esquerdo. Não existiam doenças concomitantes relevantes nem antecedentes de traumatismo. Não era conhecida uma exposição particular a doenças parasitárias, os valores laboratoriais habituais não revelavam qualquer desvio relevante em relação à norma. Em março de 2015, foi pedida uma ressonância magnética do abdómen superior para esclarecer o diagnóstico. Foi detectado um quisto não complicado com mais de 9 cm de diâmetro no baço aumentado (Fig. 1A e B). O doente recusou tratamento invasivo. Os controlos ecográficos três meses após o diagnóstico inicial e em agosto de 2018 não documentaram qualquer alteração significativa do tamanho e da estrutura (Fig. 1C) . Uma RM do abdómen superior em fevereiro de 2024 mostrou uma redução significativa do tamanho do quisto e, com uma estrutura interna hipointensa predominantemente não homogénea em todas as sequências, suspeitou-se de uma calcificação pronunciada (Fig. 1D e E). Não houve qualquer evento desencadeante no sentido de traumatismo ou inflamação. A tomografia computorizada abdominal quatro semanas depois confirmou a redução significativa do tamanho do quisto esplénico e a calcificação subtotal e grosseira. Foram ainda detectadas pequenas calcificações parenquimatosas (Fig. 1F e G).
Mensagens para levar para casa
- Os quistos são volumes encapsulados de líquido que podem ocorrer de forma solitária ou múltipla em vários tecidos e órgãos.
- É feita uma distinção entre os verdadeiros e os pseudoquistos.
- Os quistos são geralmente assintomáticos, mas podem causar uma sensação de pressão e dor, dependendo do seu tamanho e localização.
- Na sua maioria benignas, são possíveis complicações inflamatórias, hemorragias, rupturas ou degenerações.
- A ecografia, a tomografia computorizada e a ressonância magnética são adequadas para o diagnóstico por imagem.
Literatura:
- “Cysts”, https://medikamio.com/de-de/krankheiten/zysten,(último acesso em 17/04/2024)
- “Splenic cyst”, www.klinikum.uni-heidelberg.de/erkrankungen/milzzyste-200073,(último acesso em 17/04/2024)
- Kala PS, et al: Cisto esplénico epitelial primário: um encontro raro. Indian J Pathol Microbiol. 2019; 62(4): 605-607.
- Res LC, et al: Rutura espontânea de um cisto esplênico não parasitário. BMJ Case Rep 2019 Oct; 12(10).
- Warshauer DM, Hall HL: Lesões esplénicas solitárias. Semin Ultrasound CT MR 2006; 27(5): 370-388.
InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2024; 12(3): 34-36
