Circa 400.000 persone in Svizzera soffrono di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), che rappresenta circa il 2,6% di tutti i ricoveri ospedalieri. Il 50% di tutti i decessi associati alle malattie respiratorie sono dovuti alla BPCO. Sebbene la BPCO sia così comune, gran parte del trattamento è ancora subottimale. Le Raccomandazioni GOLD 2023 mirano a facilitare la scelta della terapia con una modifica.
L’anno scorso, uno studio ha dimostrato che i broncodilatatori nei fumatori con sintomi (tosse, dispnea) ma con funzione polmonare preservata non hanno mostrato alcuna differenza statisticamente significativa tra i gruppi di trattamento e placebo in termini di punteggi SGRQ o CAT. “I broncodilatatori hanno bisogno di un’ostruzione bronchiale, altrimenti non possono sviluppare il loro effetto”, ha spiegato il dottor Daniel Franzen, Capo Dipartimento e Medico Capo, Dipartimento di Discipline Mediche, Ospedale Uster, che ha spiegato questa mancanza di effetto [1]. Anche per questo motivo, l’esperto si è schierato a favore della spirometria, che sta diventando più facile da applicare nella pratica grazie a dispositivi sempre più piccoli.
Con la spirometria, è relativamente sicuro diagnosticare la BPCO basandosi su un rapporto FEV1/FVC post-broncodilatatore di <0,7. Permette anche di valutare la limitazione del flusso aereo negli stadi GOLD I-IV. Il dottor Franzen ha sottolineato che c’è stata un’innovazione rispetto agli anni precedenti nel Rapporto GOLD 2023 del Iniziativa globale per la malattia polmonare cronica ostruttiva dà: Quando si valuta la sintomatologia o il rischio di esacerbazione, la classificazione non viene più fatta in A, B, C e D, ma ora in A, B ed E, dove E combina i precedenti gruppi C e D e include i pazienti che esacerbano frequentemente. (Fig. 1) [2]. Il motivo è stato principalmente il fatto che non fa differenza dal punto di vista terapeutico se un paziente è definito nel gruppo C o D, ma fa differenza se appartiene al gruppo E o meno.
Per il gruppo E, le nuove linee guida raccomandano di iniziare immediatamente la terapia con una combinazione di un beta-agonista a lunga durata d’azione (LABA) e un antagonista muscarinico a lunga durata d’azione (LAMA). Un singolo inalatore è più semplice e migliore per l’aderenza del paziente, ma tale combinazione fissa non è approvata in Svizzera. “Bisogna somministrare prima la sostanza singola e solo se questa si rivela insufficiente, si può passare ai preparati combinati”, ha ricordato il dottor Franzen. Inoltre, per gli eosinofili nel sangue ≥300, si può prendere in considerazione una tripla terapia di LABA/LAMA più un corticosteroide inalatorio (ICS).
Lost in Translation
Insieme ad Aja Ruoss del Dipartimento di Pneumologia dell’Ospedale Universitario di Zurigo, il Dr. Franzen ha condotto un sondaggio tra i medici di base per verificare se medici e pazienti parlano la stessa lingua quando si tratta del termine esacerbazione [3]. Si è scoperto che i pazienti spesso usano un vocabolario diverso e intendono un’esacerbazione non solo come (aumento della) dispnea, ma in larga misura anche come un aggravamento della condizione generale, (aumento della) tosse o persino bronchite. (Fig. 2). “È quindi importante mettersi sullo stesso livello linguistico quando si comunica con i pazienti”, ha avvertito il pneumologo.
Tuttavia, i medici hanno dato anche alcune risposte curiose alla domanda su quali fattori influenzano la scelta della terapia: l’emocromo (cioè l’eosinofilia) è stato incluso nella decisione solo dal 12% dei colleghi con un chiaro sì, e per il 29% non ha avuto alcun ruolo. Un risultato davvero notevole, soprattutto perché questo punto è stato ancorato nelle linee guida GOLD per molto tempo. “Gli eosinofili dovrebbero essere determinati già diverse volte, e nello stato normale, non nell’esacerbazione, cioè quando i medici di base vedono i pazienti nello studio, non quando li abbiamo in clinica”. Se gli Eos sono <100, l’ICS non è indicato. In questi casi, è necessario ricercare altri fattori, come ad esempio una colonizzazione batterica, una storia di fumo o l’esposizione a sostanze tossiche. In questo contesto, il dottor Franzen ha fatto riferimento a uno studio americano che ha analizzato l’effetto della purificazione dell’aria interna negli ex fumatori con BPCO per quanto riguarda il numero di esacerbazioni [4]. Ai soggetti è stato dato un dispositivo attivo o un placebo che non purificava l’aria. Si è scoperto che i partecipanti al gruppo placebo hanno sofferto di un numero significativamente maggiore di esacerbazioni. Un dispositivo di purificazione dell’aria è quindi un mezzo adeguato per i pazienti in ambienti con inquinamento da polveri sottili, ma attualmente devono pagarlo privatamente, ha concluso il relatore.
Messaggi da portare a casa
- Nessun broncodilatatore senza ostruzione
- Focus nella BPCO: storia delle esacerbazioni
- Ruolo degli eosinofili → SCI
- Esacerbazioni in presenza di eosinofili normali:
– Batteri?
– Reoplastica?
– Purificatore d’aria?
Fonte: FomF WebUp 6 Highlights in 60 minuti “Aggiornamento Pneumologia”, 30.01.2023.
Letteratura:
- Franzen DP: Conferenza “Aggiornamento sulla BPCO”. FomF WebUp 6 Highlights in 60 minuti “Aggiornamento Pneumologia”, 30.01.2023.
- Rapporto ORO 2023, www.goldcopd.org.
- Ruoss A, Franzen D: Che cos’è un’esacerbazione acuta della BPCO? Risultati di un sondaggio tra i medici di base della Svizzera tedesca. Practice 2022; 111: 910-916; doi: 10.1024/1661-8157/a003955.
- Hansel NN, Putcha N, Woo H, et al: Studio clinico randomizzato sui depuratori d’aria per migliorare la qualità dell’aria interna e la salute della broncopneumopatia cronica ostruttiva: risultati dello studio CLEAN AIR. AJRCCM 2022; 205: 421-430; doi: 10.1164/rccm.202103-0604OC.
InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2023; 5(1): 34–36
