I vantaggi della fornitura di depositi nella pratica quotidiana

L’aderenza può essere una sfida per i pazienti con disturbi mentali gravi. La maggior parte delle persone con schizofrenia non assume i farmaci come prescritto. Tuttavia, il fatto è che un farmaco può funzionare solo se viene assunto. Il passaggio a un farmaco atipico a lunga durata d’azione può essere efficace in questo caso.

Una buona aderenza al trattamento porta a un minor numero di ricoveri e a un minor rischio di ricaduta. Tuttavia, la percentuale di pazienti non aderenti è estremamente elevata, soprattutto quando si assumono farmaci psicotropi per disturbi psichiatrici gravi. Circa la metà dei pazienti non assume i farmaci come prescritto, con i pazienti affetti da schizofrenia in testa [1]. Ciò comporta un aumento di quattro volte del rischio di ricaduta e, tra l’altro, un numero maggiore di episodi e un ricovero più lungo [2]. Sono disponibili preparati efficaci e ben tollerati, come dimostrato non solo da studi clinici, ma anche da dati reali [3]. Questi includono, ad esempio, l’antipsicotico atipico aripiprazolo. Può essere somministrato per via orale su base giornaliera o come farmaco depot di 1 o 2 mesi. Il principio attivo si lega con elevata affinità al recettore D2 della dopamina e, a differenza della maggior parte degli altri neurolettici, ha un effetto agonistico parziale. Si comporta in modo agonistico quando la dopamina è assente e in modo antagonistico non appena la sua attività aumenta [4]. Diversi studi hanno dimostrato che l’aripiprazolo prolunga significativamente il tempo di ricaduta rispetto al placebo e ottiene un buon controllo a lungo termine dei sintomi positivi e negativi [5]. Inoltre, il principio attivo ha mantenuto la funzionalità personale e sociale, con un effetto sul miglioramento della qualità di vita [6].

Buon effetto con un intervallo più lungo

L’unica questione è come garantire che il principio attivo venga effettivamente assunto. È stato dimostrato che gli antipsicotici depot a lunga durata d’azione sono associati a una migliore aderenza e a un maggiore beneficio clinico rispetto alla somministrazione orale [7]. Questo perché la maggiore persistenza del trattamento porta a una migliore stabilità clinica. Il tempo guadagnato in uno stato stabile può essere utilizzato per implementare i trattamenti psicosociali. In questo modo, la capacità funzionale può essere aumentata e i pazienti possono tornare a svolgere un’attività lavorativa regolare. Inoltre, l’emivita più lunga consente un maggior margine di manovra in caso di salto involontario o intenzionale di un’iniezione. Un ulteriore vantaggio è la possibilità di ridurre il rischio di stigmatizzazione e auto-stigmatizzazione delle persone colpite [8]. Infatti, le iniezioni meno frequenti sembrano trasmettere la sensazione di ricevere meno farmaci. Di conseguenza, i pazienti si sentono meno malati e sulla via della guarigione [9]. Anche la transizione spesso difficile dal ricovero all’ambulatorio può essere migliorata da intervalli di iniezione più lunghi.

Attualmente, l’intervallo di dosaggio più lungo disponibile è un depot di 2 mesi. Può essere utilizzato nei pazienti adulti con schizofrenia che sono stati trattati in modo stabile con aripiprazolo e viene somministrato ogni 56 giorni come iniezione nel muscolo gluteo [10]. La somministrazione in un muscolo più grande è generalmente meno dolorosa e causa molti meno problemi. Uno studio clinico ha dimostrato che si sono raggiunte concentrazioni di aripiprazolo simili nell’intero intervallo di dosaggio di due mesi, come nel caso del depot di un mese [11]. L’impressione clinica generale dei pazienti non solo è rimasta stabile, ma è addirittura leggermente migliorata. La tollerabilità è stata buona – come ci si aspetta per il principio attivo – e il dolore o il rossore nel sito di iniezione è stato classificato come “non presente” da oltre il 90% delle persone interessate.

Letteratura:

Semahegn A, et al: La non aderenza ai farmaci psicotropi e i suoi fattori associati tra i pazienti con disturbi psichiatrici maggiori: una revisione sistematica e una meta-analisi. Revisioni sistematiche 2020; 9: 17.
Alvarez-Jimenez M, et al: Fattori di rischio per la ricaduta dopo il trattamento del primo episodio di psicosi: una revisione sistematica e una meta-analisi di studi longitudinali. Schizophr Res. 2012; 139: 116-128.
Taipale H, et al: Rappresentazione ed esiti degli individui con schizofrenia visti nella pratica quotidiana che non sono eleggibili per gli studi clinici randomizzati. JAMA Psychiatry 2022; 79: 210-218.
www.gelbe-liste.de/wirkstoffe/Aripiprazol (ultimo accesso 14 gennaio 2024).
Kane JM, et al: Aripiprazolo depot intramuscolare come trattamento di mantenimento nei pazienti con schizofrenia: uno studio di 52 settimane, multicentrico, randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo. J Clin Psychiatry 2012; 73: 617-624.
Naber D, et al: Qualify: uno studio randomizzato testa a testa di aripiprazolo una volta al mese e paliperidone palmitato nel trattamento della schizofrenia. Schizophr Res 2015; 168: 498-504.
Lin D, et al: Prove del mondo reale dell’impatto clinico ed economico degli antipsicotici iniettabili a lunga durata d’azione rispetto a quelli orali tra i pazienti con schizofrenia negli Stati Uniti: una revisione sistematica e una meta-analisi. Farmaci CNS 2021; 35: 469-481.
Pietrini F, et al: La prospettiva moderna per gli antipsicotici iniettabili a lunga durata d’azione nella cura centrata sul paziente della schizofrenia. Neuropsychiatr Dis Treat 2019; 15: 1045-1060.
Rise MB et al. Le prospettive dei pazienti sulla somministrazione trimestrale del trattamento antipsicotico con paliperidone palmitato – uno studio di intervista qualitativa. North J Psychiatry 2021; 75: 257-265.
Baune BT: Aripiprazolo 2 mesi pronto all’uso 960 mg (Ari 2MRTU): revisione del suo possibile ruolo nella terapia della schizofrenia. Curr Med Res Opin 2024; 40: 87-96.
Harlin M, et al: Uno studio pivotale randomizzato, in aperto, a dosi multiple, a bracci paralleli, per valutare la sicurezza, la tollerabilità e la farmacocinetica di Aripiprazolo 2 mesi iniettabile a lunga durata d’azione in adulti con schizofrenia o disturbo bipolare I. Farmaci CNS 2023; 37: 337-350.