Vantagens do fornecimento de depósitos na prática diária

A adesão à medicação pode ser um desafio para os doentes com perturbações mentais graves. A maioria das pessoas com esquizofrenia não toma a sua medicação conforme prescrito. No entanto, o facto é que um medicamento só pode funcionar se for tomado. A mudança para um atípico de ação prolongada pode ser eficaz neste caso.

Uma boa adesão ao tratamento conduz a um menor número de hospitalizações e a um menor risco de recaída. No entanto, a proporção de doentes que não aderem ao tratamento é extremamente elevada, especialmente quando tomam medicação psicotrópica para perturbações psiquiátricas graves. Cerca de metade dos doentes não tomam a medicação tal como prescrita, sendo os doentes com esquizofrenia os primeiros [1]. Este facto conduz a um risco quatro vezes maior de recaída e, entre outras coisas, a um maior número de episódios e a uma hospitalização mais prolongada [2]. Estão disponíveis preparações eficazes e bem toleradas, como demonstrado não só por estudos clínicos, mas também por dados do mundo real [3]. Estas incluem, por exemplo, o antipsicótico atípico aripiprazol. Pode ser administrado por via oral numa base diária ou como medicação de depósito de 1 mês ou 2 meses. A substância ativa liga-se com elevada afinidade ao recetor D2 da dopamina e, ao contrário da maioria dos outros neurolépticos, tem um efeito agonista parcial. Comporta-se de forma agonista quando a dopamina está ausente e antagonista assim que a sua atividade é aumentada [4]. Vários estudos demonstraram que o aripiprazol prolonga significativamente o tempo de recaída em comparação com o placebo e consegue um bom controlo a longo prazo dos sintomas positivos e negativos [5]. Além disso, a substância ativa manteve a funcionalidade pessoal e social, o que também teve um efeito na melhoria da qualidade de vida [6].

Bom efeito com um intervalo mais longo

A única questão é como garantir que o ingrediente ativo é realmente tomado. Foi demonstrado que os antipsicóticos de depósito de ação prolongada estão associados a uma melhor adesão e a um maior benefício clínico em comparação com a administração oral [7]. Isto deve-se ao facto de a melhor persistência do tratamento conduzir a uma melhor estabilidade clínica. Este tempo ganho num estado estável pode ser usado para implementar tratamentos psicossociais. Desta forma, a capacidade funcional pode ser aumentada e os doentes podem regressar ao seu emprego regular. Além disso, a semi-vida mais longa permite uma maior margem de manobra em caso de omissão involuntária ou intencional de uma injeção. Uma outra vantagem é o potencial para reduzir o risco de estigmatização e auto-estigmatização das pessoas afectadas [8]. De facto, as injecções menos frequentes parecem transmitir a sensação de receber menos medicação. Consequentemente, os doentes sentem-se menos doentes e no caminho da recuperação [9]. A transição, muitas vezes difícil, do internamento para os cuidados ambulatórios pode também ser melhorada através de intervalos de injeção mais longos.

Atualmente, o intervalo de dosagem mais longo disponível é um depósito de 2 meses [10]. Pode ser utilizado em doentes adultos com esquizofrenia que tenham sido tratados de forma estável com aripiprazol e é administrado de 56 em 56 dias como uma injeção no músculo glúteo. A administração num músculo maior é geralmente menos dolorosa e causa significativamente menos problemas. Num estudo clínico, foi demonstrado que são alcançadas concentrações de aripiprazol semelhantes ao longo de todo o intervalo de dosagem de dois meses, como no caso do depósito de 1 mês [11]. A impressão clínica global dos doentes não só se manteve estável, como até melhorou ligeiramente. A tolerância foi boa – como esperado para a substância ativa – e a dor ou vermelhidão no local da injeção foi classificada como “inexistente” por mais de 90% das pessoas afectadas.

Literatura:

Semahegn A, et al: Não adesão à medicação psicotrópica e seus factores associados entre pacientes com transtornos psiquiátricos graves: uma revisão sistemática e meta-análise. Systematic Reviews 2020; 9: 17.
Alvarez-Jimenez M, et al: Factores de risco para a recaída após o tratamento do primeiro episódio de psicose: uma revisão sistemática e meta-análise de estudos longitudinais. Schizophr Res. 2012; 139: 116-128.
Taipale H, et al: Representation and Outcomes of Individuals With Schizophrenia Seen in Everyday Practice Who Are Ineligible for Randomised Clinical Trials (Representação e resultados de indivíduos com esquizofrenia observados na prática quotidiana que não são elegíveis para ensaios clínicos aleatórios). JAMA Psychiatry 2022; 79: 210-218.
www.gelbe-liste.de/wirkstoffe/Aripiprazol (último acesso em 14 de janeiro de 2024).
Kane JM, et al: Aripiprazole intramuscular depot as maintenance treatment in patients with schizophrenia: a 52-week, multicentre, randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Clin Psychiatry 2012; 73: 617-624.
Naber D, et al: Qualify: um estudo aleatório comparativo entre o aripiprazol uma vez por mês e o palmitato de paliperidona no tratamento da esquizofrenia. Schizophr Res 2015; 168: 498-504.
Lin D, et al: Evidências do mundo real do impacto clínico e económico dos antipsicóticos injetáveis de ação prolongada versus antipsicóticos orais entre pacientes com esquizofrenia nos Estados Unidos: uma revisão sistemática e meta-análise. CNS Drugs 2021; 35: 469-481.
Pietrini F, et al: A perspetiva moderna dos antipsicóticos injectáveis de ação prolongada no tratamento da esquizofrenia centrado no doente. Neuropsychiatr Dis Treat 2019; 15: 1045-1060.
Rise MB et al. Perspectivas dos pacientes sobre a administração trimestral de tratamento antipsicótico com palmitato de paliperidona – um estudo de entrevista qualitativa. North J Psychiatry 2021; 75: 257-265.
Baune BT: Aripiprazol 2 meses pronto a usar 960 mg (Ari 2MRTU): revisão do seu possível papel na terapia da esquizofrenia. Curr Med Res Opin 2024; 40: 87-96.
Harlin M, et al: Um estudo pivotal aleatório, aberto, de dose múltipla, de braço paralelo, para avaliar a segurança, a tolerabilidade e a farmacocinética do aripiprazol injetável de ação prolongada de 2 meses em adultos com esquizofrenia ou transtorno bipolar I. CNS Drugs 2023; 37: 337-350.