Il ruolo della psiche nella sindrome dell’intestino irritabile nella gestione terapeutica interdisciplinare

La sindrome dell’intestino irritabile è una delle disfunzioni gastrointestinali più comuni e influisce in modo significativo sulla qualità della vita di chi ne è affetto. Si può ipotizzare che anche vari aspetti somatici, psicologici e sociali siano coinvolti nella fisiopatologia della malattia. Di conseguenza, è indicato un concetto di trattamento multimodale.

La sindrome dell’intestino irritabile (IBS) è un disturbo funzionale dell’apparato digerente inferiore [1] con una prevalenza stimata a livello mondiale di circa l’11% [2] e un’incidenza stimata di circa l’1,5% [3], con il disturbo più comune nelle donne che negli uomini [4]. Con una prevalenza del 5-10% in Germania [2], l’IBS è una delle disfunzioni gastrointestinali più comuni [5]. La sindrome dell’intestino irritabile comporta una notevole compromissione della qualità di vita delle persone colpite [6] e provoca anche ingenti costi diretti (ad esempio, visite mediche, farmaci, diagnosi, ricoveri ospedalieri, ecc. Questo articolo di revisione prende come spunto la linea guida S3 rivista per l’IBS [7], che sarà pubblicata in Germania nel 2021, per presentare le raccomandazioni attuali per l’azione in merito alla diagnosi e alla terapia dell’IBS. Questa linea guida è stata sviluppata in collaborazione con le società professionali interessate in Germania, ma anche con la partecipazione della Società Svizzera di Neurogastroenterologia e Motilità, ed è valida anche in Svizzera.

Secondo la linea guida aggiornata [7], l’IBS è presente quando sono soddisfatti i seguenti tre criteri:

1. Disturbi cronici, cioè di durata superiore a tre mesi o ricorrenti, legati all’intestino (ad esempio, dolore addominale, flatulenza), di solito accompagnati da cambiamenti nei movimenti intestinali;
2. i reclami inducono la persona interessata a cercare aiuto e/o a preoccuparsi al riguardo e i reclami sono così gravi da compromettere in modo rilevante la qualità della vita;
3. non sono presenti cambiamenti caratteristici di altri quadri clinici, responsabili dei sintomi presenti.

Dal punto di vista prognostico, i sintomi dell’IBS si risolvono spontaneamente in alcuni pazienti, ma spesso sono cronici, e l’IBS non sembra essere associata allo sviluppo di altre malattie gastrointestinali o di altre patologie gravi e non aumenta la mortalità [8]. Tuttavia, è stata dimostrata un’elevata comorbilità con la malattia mentale [9]. A causa della mancanza di una cura, il trattamento dell’IBS mira principalmente ad alleviare i sintomi [10]. Le misure terapeutiche a questo proposito, sullo sfondo del modello biopsicosociale, sono l’oggetto di questo articolo.

Nota: la sindrome dell’intestino irritabile è un disturbo funzionale dell’apparato digerente inferiore che è associato, tra l’altro, a disturbi persistenti, cioè di durata superiore a tre mesi o ricorrenti, legati all’intestino, come dolore addominale, flatulenza e cambiamenti nei movimenti intestinali, e che riduce la qualità di vita delle persone colpite.
in misura significativa.

Patogenesi

Sulla base di un modello biopsicosociale, si può ipotizzare che nella fisiopatologia della sindrome dell’intestino irritabile siano coinvolti vari aspetti somatici (ad esempio, [Epi]-genetica, infezioni), psicologici (ad esempio, stress cronico, comportamento di malattia) e sociali (ad esempio, lo status socioeconomico) [11]. Nel frattempo, sono stati identificati numerosi cambiamenti biologici che sono associati ai sintomi dell’IBS [1,10]. Le anomalie più comuni esaminate comprendono, ad esempio, disturbi della motilità, un’alterazione della risposta immunitaria enterica e alterazioni delle funzioni mucosali, che si manifestano con un’alterazione della barriera intestinale e della secrezione, nonché con un’ipersensibilità viscerale. Per quanto riguarda l’ipersensibilità viscerale, è stato possibile rilevare a livello neurologico un’alterazione dell’elaborazione del segnale nelle regioni cerebrali responsabili dell’elaborazione emotiva o sensomotoria dei segnali viscerali [12]. Questa scoperta può fornire una spiegazione plausibile dell’associazione tra IBS e fattori psicologici e sottolinea anche l’importanza dell’asse intestino-cervello nella fisiopatologia dell’IBS [13].

Nel senso di un coinvolgimento dell’asse intestino-cervello, una ridotta attivazione parasimpatica sembra essere rilevabile soprattutto nei pazienti con IBS a predominanza di diarrea (IBS-D), per cui questa ridotta attivazione potrebbe a sua volta essere collegata all’entità del disturbo, alle esperienze di abuso e ai sintomi depressivi [14]. Un gran numero di studi mostra anche un’iperattivazione simpatica nei pazienti con IBS [15], che a sua volta sembra essere associata a un aumento dei livelli di stress [16]. Inoltre, sullo sfondo di un asse intestino-cervello alterato, i pazienti con IBS mostrano cambiamenti indotti dallo stress nella motilità gastrointestinale, nel tono autonomo e nella risposta dell’asse HPA, tra gli altri [17].

Recentemente, è stata studiata in modo più approfondito anche l’influenza del microbioma sull’asse intestino-cervello in relazione allo sviluppo e al mantenimento dell’IBS [18]. Nei pazienti con IBS sono stati riscontrati cambiamenti sia nella quantità che nella qualità dei batteri intestinali totali [18], per cui lo stress e la flora batterica intestinale interagiscono a loro volta tra loro e possono influenzare, ad esempio, la percezione del dolore viscerale dei pazienti con IBS [19]. I cambiamenti del microbioma nei pazienti con IBS potrebbero anche fornire una spiegazione degli effetti delle infezioni e della terapia antibiotica nello sviluppo dell’IBS.

Per quanto riguarda le predisposizioni genetiche, si è riscontrato che l’IBS corre nelle famiglie, a volte per più generazioni: la probabilità di sviluppare l’IBS in un parente di una persona con IBS è circa due o tre volte più alta [20]. I risultati degli studi iniziali suggeriscono anche che i fattori epigenetici possono essere coinvolti nella genesi dell’IBS [21].

Un’elevata comorbilità con i disturbi affettivi, in particolare con i disturbi ansiosi e depressivi, è molto ben documentata nell’IBS [22]. Lo stress cronico e le comorbidità psicologiche sono considerati fattori di rischio per lo sviluppo e il mantenimento dell’IBS [23]. Per esempio, è stato dimostrato che l’aumento dei sintomi ansiosi e depressivi [24] e la riduzione della qualità della vita [25] sono predittori della manifestazione iniziale dell’IBS. Inoltre, la prevalenza di eventi di vita stressanti nel passato (ad esempio, esperienze di abuso o traumi infantili) è aumentata rispetto alle persone sane [26]. Inoltre, è stato dimostrato che i sintomi ansiosi e depressivi registrati psicometricamente sono correlati positivamente con l’entità del dolore [27] e possono avere un effetto negativo sulla sensazione di pienezza e gonfiore [28]. Tuttavia, i disturbi ansiosi e depressivi possono svilupparsi anche secondariamente, come conseguenza dello stress dei sintomi gastrointestinali cronici [24]. [29–31]Inoltre, gli aspetti del coping con la malattia o le strategie di coping per affrontare lo stress e i sintomi (soprattutto la catastrofizzazione), nonché il comportamento di malattia appreso attraverso l’ambiente sociale (ad esempio, l’interpretazione delle percezioni del corpo come “sintomi problematici”, il comportamento di evitamento maladattativo, ecc. In alcuni studi viene presa in considerazione anche l’influenza dei tratti della personalità: per esempio, la scala della personalità, il nevroticismo in particolare, sembra svolgere un ruolo e dovrebbe essere ulteriormente indagata in termini di vulnerabilità a sviluppare l’RDS .

In sintesi, sullo sfondo di un modello biopsicosociale, sembrano evidenti nella patogenesi della sindrome dell’intestino irritabile complessi processi di interazione tra stress, comorbidità psicologica e sintomi gastrointestinali, nel senso di un circolo vizioso [32].

Nota: il modello biopsicosociale prende in considerazione diversi fattori somatici e psicosociali nell’ambito della fisiopatologia dell’IBS e integra i loro processi di interazione multiforme. Nel frattempo, sono stati identificati numerosi cambiamenti biologici che sono associati ai sintomi dell’IBS. Una spiegazione plausibile dell’associazione tra IBS e fattori psicologici è offerta soprattutto dall’asse intestino-cervello. I complessi processi di interazione tra stress, comorbidità psicologica e sintomi gastrointestinali, nel senso di un circolo vizioso, sembrano evidenti in questo caso.

Terapia

A fronte di un quadro clinico molto eterogeneo in termini di patogenesi, di manifestazione dei sintomi e delle conseguenti menomazioni nella vita quotidiana, esiste anche uno spettro molto ampio di principi di trattamento potenzialmente efficaci sullo sfondo del modello di malattia biopsicosociale. (Fig. 1). A causa di questa eterogeneità, non è possibile nominare “la” terapia standard per l’IBS; piuttosto, ogni intervento terapeutico ha inizialmente un carattere sperimentale. Secondo la linea guida S3, le combinazioni di diverse sostanze medicinali, così come le combinazioni di trattamenti medicinali e non, dovrebbero essere prese in considerazione se c’è solo una risposta parziale alla monoterapia e/o per il trattamento di vari disturbi sintomatici [7]. Questi componenti del trattamento sono discussi in modo più dettagliato qui di seguito.

Stile di vita: i dati attuali sulle raccomandazioni basate sull’evidenza per i cambiamenti favorevoli dello stile di vita (ad esempio, non fumare, poco alcol, alimentazione consapevole, esercizio fisico sufficiente, sonno sufficiente, riduzione dello stress, ecc.) sono attualmente scarsi e (nonostante alcune osservazioni positive) ancora contraddittori [33]. Tuttavia, ci sono pochi studi di alta qualità che dimostrano che l’esercizio fisico, in particolare, può avere un effetto positivo sui sintomi dell’IBS per un periodo di dodici settimane (forse anche a lungo termine) [34,35].

Nota: secondo la linea guida S3 aggiornata, i concetti di trattamento integrativo e multimodale dovrebbero essere utilizzati nel trattamento dell’IBS, se c’è solo una risposta parziale alla monoterapia e/o per il trattamento di diversi tipi di sintomi.

Nutrizione/dieta: secondo la linea guida S3, le misure di medicina nutrizionale/terapia nutrizionale sono una componente sensata di un concetto terapeutico per i pazienti con IBS [7]. Ad esempio, i pazienti affetti da IBS con sintomi prevalentemente ossessivi (IBS-O) sono stati in grado di ottenere miglioramenti dei sintomi grazie all’aumento dell’assunzione di fibre alimentari (preferibilmente di natura solubile) . Se il dolore, la flatulenza e la diarrea sono i sintomi dominanti, si consiglia una dieta cosiddetta a basso contenuto di FODMAP . In questo caso, gli oligo-, di- e monosaccaridi fermentabili e i polioli (FODMAPs) devono prima essere evitati nell’assunzione di cibo, con una consulenza medica nutrizionale di accompagnamento (fase di eliminazione). I FODMAP sono carboidrati a catena corta che vengono scarsamente assorbiti nell’intestino tenue. Al più tardi nell’intestino crasso, diventano osmoticamente attivi e rapidamente fermentati, per cui possono seguire dolori addominali, flatulenza e feci molli e voluminose. Una volta che i sintomi migliorano in seguito alla fase di eliminazione, gli alimenti con un contenuto di FODMAP più elevato possono essere reintrodotti gradualmente [37]. Secondo questo schema, è possibile scoprire quali alimenti scatenano o peggiorano i sintomi e quali sono tollerati (fase di ricerca della tolleranza). Tutti gli alimenti che possono essere consumati senza sintomi vengono successivamente inclusi nel piano nutrizionale a lungo termine (fase di nutrizione a lungo termine). Diversi studi hanno dimostrato un miglioramento dei sintomi dell’IBS quando si limitano i FODMAP [38].

Nota: l’esercizio fisico può avere un hanno un effetto positivo sui sintomi dell’IBS.

Farmaci orientati ai sintomi: la farmacoterapia dell’IBS deve sempre essere orientata ai sintomi e prendere in considerazione i sintomi dominanti [7]. Per il trattamento dell’IBS-D, la linea guida raccomanda la terapia con l’inibitore peristaltico loperamide (agonista del recettore µ-opioide). Nonostante le buone prove di efficacia, secondo la linea guida aggiornata, l’agente a base di oppioidi eluxadolina dovrebbe essere preso in considerazione solo in casi individuali selezionati di IBS-D altrimenti refrattaria, in quanto il suo uso sembra essere associato, tra l’altro, a pancreatite acuta, e non dovrebbe essere utilizzato in particolare nei pazienti dopo colecistectomia, con malattie del dotto biliare, alcolismo, cirrosi epatica e disfunzione dello sfintere-Oddi. L’inibitore dell’assorbimento del colesterolo, la colestiramina, deve essere utilizzato per trattare la diarrea da colesterolo. Anche il colesevelam può essere utilizzato sullo stesso sfondo fisiopatologico. Inoltre, la terapia off-label con antagonisti 5-HT3 (ad esempio, ondansetron) dovrebbe essere provata nei casi di IBS-D altrimenti refrattaria [7].

Nota: soprattutto la cosiddetta “dieta a basso contenuto di FODMAP” può alleviare in modo dimostrabile i sintomi dell’IBS.

I lassativi di tipo macrogol dovrebbero essere raccomandati per il trattamento dei sintomi della stitichezza. Se non c’è risposta ai lassativi convenzionali o questi non sono tollerati, si deve provare a trattare l’agonista 5-HT4 prucalopride. Inoltre, il farmaco peptidico linaclotide (agonista della guanilato ciclasi C) dovrebbe essere raccomandato per la stipsi refrattaria ai lassativi e soprattutto per il dolore addominale e la flatulenza concomitanti, ma il trattamento non è rimborsato in Germania. In assenza di un’autorizzazione all’immissione in commercio e di una disponibilità limitata in Germania, il lubiprostone, appartenente al gruppo degli attivatori dei canali del cloruro, deve essere preso in considerazione solo in casi individuali selezionati di RDS-O altrimenti refrattaria alla terapia [7].

Secondo la linea guida S3, gli spasmolitici come la butilscopolamina dovrebbero essere raccomandati per il trattamento del dolore associato all’IBS [7]. Inoltre, l’olio di menta piperita, appartenente al gruppo dei fitoterapici, ha dimostrato di essere efficace nel trattamento dei sintomi della sindrome dell’intestino irritabile, come il dolore e il gonfiore, e dovrebbe essere preso in considerazione di conseguenza. Altri preparati fitoterapici, come la miscela di piante STW-5 (Iberis amara, radice di angelica, fiori di camomilla, frutti di cumino, frutti di cardo mariano, foglie di melissa, foglie di menta piperita, celidonia e radice di liquirizia) e STW-5-II (Iberis amara, I fiori di camomilla, i frutti di cumino, le foglie di melissa, le foglie di menta piperita e la radice di liquirizia) sono stati in grado di ottenere un sollievo dai sintomi, in particolare dal dolore addominale, e dovrebbero essere integrati individualmente nel concetto di trattamento.

Inoltre, l’antibiotico rifaximina, che non è autorizzato per questa indicazione in Germania, dovrebbe essere preso in considerazione per il trattamento della flatulenza nell’IBS altrimenti refrattaria senza costipazione. Tuttavia, la questione di un possibile sviluppo di resistenza in caso di uso ricorrente e/o a lungo termine è ancora irrisolta al momento attuale [7].

Nota: la terapia farmacologica per l’IBS deve sempre essere orientata ai sintomi e prendere in considerazione i sintomi dominanti. Ad esempio, gli inibitori peristaltici sono utilizzati principalmente per la SII-D e i lassativi di tipo macrogol per il trattamento dei sintomi della stitichezza. Nel trattamento del dolore associato all’IBS, gli spasmolitici come la butilscopolamina sono i principali farmaci utilizzati.

Probiotici: Per quanto riguarda l’efficacia generale dei probiotici per il trattamento dei disturbi associati alla sindrome dell’intestino irritabile, al momento non è possibile fare alcuna affermazione definitiva a causa della grande eterogeneità metodologica e qualitativa degli studi. Tuttavia, per i singoli ceppi probiotici comunemente utilizzati in Germania (ad esempio, Bifidobacteria, Lactobacillus) e per i prodotti multispecie, negli studi clinici randomizzati e controllati è stato possibile ottenere miglioramenti significativi sia per i sintomi tipici della sindrome dell’intestino irritabile, come dolore, flatulenza e cambiamenti nella frequenza e nella consistenza delle feci, sia per la qualità della vita e la soddisfazione generale dei partecipanti allo studio. Secondo la linea guida, ogni tentativo di trattamento con i probiotici dovrebbe essere effettuato in via sperimentale e proseguito solo dopo un sollievo convincente dei sintomi [7].

Nota: è già stata dimostrata l’efficacia di singoli ceppi probiotici e di prodotti multispecie, ma non è ancora stata dimostrata un’efficacia generale dei probiotici, per cui ogni tentativo di trattamento con i probiotici ha inizialmente carattere di prova.

Psicofarmaci: secondo la linea guida, l’antidepressivo triciclico amitriptilina dovrebbe essere utilizzato negli adulti per il trattamento del dolore, tra le altre cose (con l’eccezione della costipazione), ma non dovrebbe essere utilizzato nei pazienti anziani, se possibile, a causa dell’effetto collaterale anticolinergico [7]. Inoltre, poiché gli antidepressivi triciclici prolungano il tempo di transito orocecale e gastrointestinale totale, sembra opportuno utilizzare i triciclici nella SII-D [39]. Al contrario, gli antidepressivi di tipo SSRI accorciano il tempo di transito orocecale, quindi sembra ragionevole utilizzarli nella RDS-O. Tuttavia, poiché gli studi sull’uso degli SSRI nell’IBS hanno finora prodotto risultati incoerenti e, inoltre, non esiste un’approvazione per l’uso degli SSRI per l’IBS in Germania, secondo la linea guida aggiornata, gli antidepressivi di tipo SSRI possono essere presi in considerazione solo nei casi di comorbidità psicologica. Inoltre, l’uso dell’inibitore della ricaptazione della serotonina-norepinefrina (SNRI) duloxetina può essere considerato negli adulti con ansia e disturbo depressivo in comorbilità [40].

Nota: l’antidepressivo triciclico amitriptilina, in particolare, viene utilizzato negli adulti per il trattamento del dolore associato all’IBS, tra le altre cose. Secondo la linea guida aggiornata, gli antidepressivi di tipo SSRI possono essere presi in considerazione solo in caso di comorbidità mentale.

Psicoterapia: Secondo la linea guida S3, gli elementi psicoeducativi, come la fornitura di informazioni sull’IBS e sul collegamento tra le emozioni stressanti e la comparsa dei sintomi, sono utili come offerta economicamente vantaggiosa nel contesto di altri trattamenti [7], in quanto hanno dimostrato di avere effetti positivi sui sintomi e sulla qualità di vita dei pazienti con IBS [9]. Inoltre, le strategie per affrontare lo stress e/o la malattia (coping) dovrebbero essere raccomandate individualmente come misure coadiuvanti, nel senso di misure guidate di auto-aiuto [41]. In diversi studi, è stato possibile ottenere una riduzione dei sintomi della sindrome dell’intestino irritabile e un aumento della qualità di vita delle persone colpite, e i risultati iniziali indicano che le offerte online(interventi di eHealth) in particolare possono essere un’utile aggiunta [42].

Inoltre, le procedure psicoterapeutiche specialistiche devono essere offerte come parte del concetto di trattamento, se indicato. Per quanto riguarda l’indicazione di base per la psicoterapia, indipendentemente dalla rispettiva procedura, sono determinanti il desiderio del paziente, una qualità di vita significativamente compromessa a causa dei sintomi gastrointestinali, nonché eventuali comorbidità psicologiche [41]. In questo contesto, esiste una chiara evidenza dell’efficacia delle psicoterapie per l’IBS, con il maggior numero di studi pubblicati sulla terapia cognitivo-comportamentale. Questo si è dimostrato efficace e superiore alle condizioni di controllo [43]. Esistono meno studi sulle procedure psicodinamiche, ma anche queste si sono dimostrate efficaci [43]. Anche le terapie basate sulla mindfulness hanno mostrato effetti positivi da piccoli a moderati in studi individuali, ma a causa del numero attualmente ancora limitato di studi, le linee guida non formulano ancora una raccomandazione conclusiva per queste terapie [7].

L’ipnosi diretta all’intestino ( GDH) è considerata l’unico metodo psicoterapeutico specifico per l’organo per il trattamento della sindrome dell’intestino irritabile. Diverse meta-analisi hanno riportato effetti positivi sul miglioramento dei sintomi con dimensioni di effetto medie [44,45]. Tuttavia, le malattie mentali gravi (ad esempio, depressione grave e disturbi di panico) sono considerate una controindicazione relativa.

Secondo la linea guida, la terapia di rilassamento (ad esempio, il rilassamento muscolare progressivo secondo Jacobson, il training autogeno) non dovrebbe essere offerta come monoterapia, ma come parte di un concetto di trattamento multimodale [7]; lo stesso vale per lo yoga basato sulla mindfulness. Se la psicoterapia è indicata, può essere combinata con la psicofarmacoterapia, se necessario .

Nota: gli elementi psicoeducativi sono dimostrabilmente utili come offerta economicamente vantaggiosa nel quadro di altri trattamenti. Data la comprovata efficacia della psicoterapia per l’IBS, le procedure psicoterapeutiche specializzate dovrebbero essere offerte come parte del concetto di trattamento, se indicato (ad esempio, in caso di comorbidità psicologica). L’ipnosi diretta all’addome viene utilizzata come procedura psicoterapeutica specifica per l’organo nel trattamento dell’IBS.

Conclusione

Il modello biopsicosociale prende in considerazione diversi fattori somatici e psicosociali nell’ambito della fisiopatologia dell’IBS e integra i loro processi di interazione multiforme. Inoltre, i punti di partenza terapeutici possono essere identificati e implementati a livello biologico, psicologico e sociale. In questo contesto, i concetti di trattamento integrativo e multimodale nella terapia dell’IBS sembrano particolarmente promettenti e dovrebbero essere ulteriormente studiati per la loro efficacia nella ricerca clinica.

Messaggi da portare a casa

• La Sindrome dell’intestino irritabile è un disturbo funzionale
  dell’apparato digerente inferiore, che è associato, tra l’altro, alla persistenza,
  La malattia è accompagnata da sintomi legati all’intestino, come dolore addominale, flatulenza e cambiamenti nei movimenti intestinali, e comporta una notevole sofferenza per le persone colpite.
• Sulla base di un modello biopsicosociale, si può ipotizzare che vari aspetti somatici, psicologici e sociali siano coinvolti nella fisiopatologia dell’IBS. Sono evidenti i complessi processi di interazione tra stress, comorbidità psicologica e sintomi gastrointestinali, nel senso di un circolo vizioso.
• Di conseguenza, esiste un’ampia gamma di interventi terapeutici per gestire i sintomi della sindrome dell’intestino irritabile e per migliorare la qualità di vita delle persone colpite. I punti di partenza terapeutici possono essere identificati e implementati a livello biologico, psicologico e sociale.
• In questo contesto, i concetti di trattamento integrativo e multimodale nella terapia dell’IBS sembrano particolarmente promettenti e dovrebbero essere ulteriormente studiati per la loro efficacia nella ricerca clinica.

Letteratura:

1. Mearin F, Lacy BE, Chang L, et al: Disturbi intestinali. Gastroenterologia 2016 Feb 18; S0016-5085(16)00222-5.
2. Lovell RM, Ford AC: Prevalenza globale e fattori di rischio per la sindrome dell’intestino irritabile: una meta-analisi. Gastroenterologia Clinica ed Epatologia 2012; 10(7): 712-721.e4.
3. Halder SLS, Locke GR, Schleck CD et al: Storia naturale dei disturbi funzionali del digiuno-intestino: uno studio longitudinale di 12 anni basato sulla popolazione. Gastroenterologia 2007; 133(3): 799-807.e1.
4. Andrews EB, Eaton SC, Hollis KA, et al: Prevalenza e dati demografici della sindrome dell’intestino irritabile: risultati di un ampio sondaggio basato sul web. Farmacologia e Terapeutica Alimentare 2005; 22(10): 935-942.
5. Lacy BE, Patel NK: I criteri di Roma e un approccio diagnostico alla sindrome dell’intestino irritabile. Journal of Clinical Medicine 2017; 6(11): 99.
6. Gralnek IM, Hays RD, Kilbourne A, et al: L’impatto della sindrome dell’intestino irritabile sulla qualità della vita legata alla salute. Gastroenterologia 2000; 119(3): 654-660.
7. Layer P, Andresen V, Allescher H, et al.: Aggiornamento S3-Leitlinie Reizdarmsyndroms: Definition, Pathophysiology, Diagnostik und Therapie des Reizdarmsyndroms der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) und der Deutschen Gesellschaft für Neurogastroenterologie und Motilität (DGNM). AWMF 2021.
8. Spiller R, Aziz Q, Creed F, et al.: Linee guida sulla sindrome dell’intestino irritabile: meccanismi e gestione pratica. Gut 2007; 56(12): 1770-1798.
9. Weibert E, Stengel A: Il ruolo della psicoterapia nel trattamento della sindrome dell’intestino irritabile. Psychother Psychosom Med Psychol 2019; 69(9-10): 360-371.
10. Enck P, Aziz Q, Barbara G, et al: Sindrome dell’intestino irritabile. Nat Rev Dis Primers 2016; 2: 16014.
11. Drossman DA: Disturbi gastrointestinali funzionali: storia, fisiopatologia, caratteristiche cliniche e Roma IV. Gastroenterologia 2016; 150(6): 1262-1279.e2.
12. Mayer EA, Gupta A, Kilpatrick LA, Hong JY: Imaging dei meccanismi cerebrali nel dolore viscerale cronico. Dolore 2015; 156: S50-63.
13. Raskov H, Burcharth J, Pommergaard HC, Rosenberg J: Sindrome dell’intestino irritabile, microbiota e asse intestino-cervello. Microbi intestinali 2016; 7(5): 365-383.
14. Mazurak N, Seredyuk N, Sauer H et al: La variabilità della frequenza cardiaca nella sindrome dell’intestino irritabile: una revisione della letteratura. Neurogastroenterologia & Motilità 2012; 24(3): 206-216.
15. Liu Q, Wang EM, Yan XJ, Chen SL: Funzionamento autonomo nella sindrome dell’intestino irritabile misurato dalla variabilità della frequenza cardiaca: una meta-analisi. Journal of Digestive Diseases 2013; 14(12): 638-646.
16. Heitkemper M, Jarrett M, Cain K, et al: Aumento delle catecolamine urinarie e del cortisolo nelle donne con sindrome dell’intestino irritabile. Am J Gastroenterol 1996; 91(5): 906-913.
17. Chang L: Il ruolo dello stress sulle risposte fisiologiche e sui sintomi clinici nella sindrome dell’intestino irritabile. Gastroenterologia 2011; 140(3): 761-765.
18. Kennedy PJ, Cryan JF, Dinan TG, Clarke G: Sindrome dell’intestino irritabile: un disturbo dell’asse microbioma-intestino-cervello? World J Gastroenterol 2014; 20(39): 14105-14125.
19. Moloney RD, Johnson AC, O’Mahony SM, et al: Stress e asse microbiota-intestino-cervello nel dolore viscerale: rilevanza per la sindrome dell’intestino irritabile. CNS Neurosci Ther 2016; 22(2): 102-117.
20. Saito YA: Il ruolo della genetica nell’IBS. Gastroenterol Clin North Am 2011; 40(1): 45-67.
21. Dinan TG, Cryan J, Shanahan F e altri: IBS: una prospettiva epigenetica. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2010; 7(8): 465-471.
22. Whitehead WE, Palsson O, Jones KR: Revisione sistematica della comorbilità della sindrome dell’intestino irritabile con altri disturbi: quali sono le cause e le implicazioni? Gastroenterologia 2002; 122(4): 1140-1156.
23. Tanaka Y, Kanazawa M, Fukudo S, Drossman DA: Modello biopsicosociale della sindrome dell’intestino irritabile. J Neurogastroenterol Motil 2011; 17(2): 131-139.
24. Koloski NA, Jones M, Kalantar J, et al.: Il percorso cervello-intestino nei disturbi gastrointestinali funzionali è bidirezionale: uno studio prospettico di 12 anni basato sulla popolazione. Gut 2012; 61(9): 1284-1290.
25. Ford AC, Forman D, Bailey AG, et al: Sindrome dell’intestino irritabile: una storia naturale di 10 anni di sintomi e fattori che influenzano il comportamento di consultazione. Am J Gastroenterol 2008; 103(5): 1229-1239; quiz 1240.
26. Chitkara DK, van Tilburg MAL, Blois-Martin N, Whitehead WE: Fattori di rischio precoci che contribuiscono alla sindrome dell’intestino irritabile negli adulti: una revisione sistematica. Am J Gastroenterol 2008; 103(3): 765-774; quiz 775.
27. Elsenbruch S, Rosenberger C, Enck P et al: I disturbi affettivi modulano l’elaborazione neurale degli stimoli di dolore viscerale nella sindrome dell’intestino irritabile: uno studio fMRI. Gut 2010; 59(4): 489-495.
28. Van Oudenhove L, Törnblom H, Störsrud S, et al: La depressione e la somatizzazione sono associate ad un aumento dei sintomi postprandiali nei pazienti con sindrome dell’intestino irritabile. Gastroenterologia 2016; 150(4): 866-874.
29. Drossman DA, Leserman J, Li Z et al: Effetti del coping sull’esito della salute tra le donne con disturbi gastrointestinali. Psychosom Med 2000; 62(3): 309-317.
30. Van Oudenhove L, Crowell MD, Drossman DA, et al: Aspetti biopsicosociali dei disturbi gastrointestinali funzionali. Gastroenterologia 2016; S0016-5085(16)00218-3.
31. Lackner JM, Gudleski GD, Thakur ER, et al: L’impatto dei disturbi fisici, dell’ambiente sociale e del funzionamento psicologico sulla percezione della salute dei pazienti con IBS: guardare oltre la gravità dei sintomi gastrointestinali. Am J Gastroenterol 2014; 109(2): 224-233.
32. Blanchard EB, Lackner JM, Jaccard J e altri: Il ruolo dello stress nell’esacerbazione dei sintomi tra i pazienti con IBS. J Psychosom Res 2008; 64(2): 119-128.
33. Kang SH, Choi SW, Lee SJ, et al: Gli effetti della modifica dello stile di vita sui sintomi e sulla qualità della vita nei pazienti con sindrome dell’intestino irritabile: uno studio osservazionale prospettico. Gut Liver 2011; 5(4): 472-477.
34. Johannesson E, Simrén M, Strid H, et al: L’attività fisica migliora i sintomi nella sindrome dell’intestino irritabile: uno studio controllato randomizzato. Am J Gastroenterol 2011; 106(5): 915-922.
35. Johannesson E, Ringström G, Abrahamsson H, Sadik R: L’intervento per aumentare l’attività fisica nella sindrome dell’intestino irritabile mostra effetti positivi a lungo termine. World J Gastroenterol 2015; 21(2): 600-608.
36. Zuckerman MJ: Il ruolo delle fibre nel trattamento della sindrome dell’intestino irritabile: raccomandazioni terapeutiche. J Clin Gastroenterol 2006; 40(2): 104-108.
37. Hetterich L, Stengel A: Aspetti nutrizionali della sindrome dell’intestino irritabile – un aggiornamento. Current Nutritional Medicine 2020; 45(4): 276-285.
38. Rao SSC, Yu S, Fedewa A: Revisione sistematica: fibre alimentari e dieta limitata ai FODMAP nella gestione della stipsi e della sindrome dell’intestino irritabile. Aliment Pharmacol Ther 2015; 41(12): 1256-1270.
39. Hetterich L, Zipfel S, Stengel A: Disturbi somatoformi gastrointestinali. Fortschr Neurol Psychiatr 2019; 87(9): 512-525.
40. Ford AC, Lacy BE, Harris LA, et al: Effetto degli antidepressivi e delle terapie psicologiche nella sindrome dell’intestino irritabile: una revisione sistematica e una meta-analisi aggiornate. Rivista ufficiale dell’American College of Gastroenterology | ACG 2019; 114(1): 21-39.
41. Hetterich L, Stengel A: Interventi psicoterapeutici nella sindrome dell’intestino irritabile. Frontiers in Psychiatry 2020; 11: 286.
42. Beatty L, Lambert S: Una revisione sistematica degli interventi terapeutici di auto-aiuto basati su Internet per migliorare il disagio e il controllo della malattia tra gli adulti con condizioni di salute croniche. Rivista di psicologia clinica 2013; 33(4): 609-622.
43. Black CJ, Thakur ER, Houghton LA e altri: Efficacia delle terapie psicologiche per la sindrome dell’intestino irritabile: revisione sistematica e meta-analisi di rete. Gut 2020; 69(8): 1441-1451.
44. Webb AN, Kukuruzovic RH, Catto-Smith AG, Sawyer SM.: Ipnoterapia per il trattamento della sindrome dell’intestino irritabile. Cochrane Database Syst Rev 2007; 4: CD005110.
45. Krouwel M, Farley A, Greenfield S et al: Revisione sistematica, meta-analisi con analisi di sottogruppo dell’ipnoterapia per la sindrome dell’intestino irritabile, effetto delle caratteristiche dell’intervento. Terapie complementari in medicina 2021; 57: 102672.

InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2023; 21(5): 10-15.