La malattia renale cronica (CKD) è associata a un rischio notevolmente aumentato di malattie cardiovascolari. La diagnosi nei pazienti affetti può essere difficile, poiché spesso non presentano sintomi o presentano solo sintomi atipici. Un esame ecografico delle arterie carotidee potrebbe aiutare a prevedere precocemente il verificarsi di eventi cardiovascolari.
I trattamenti preventivi sono spesso inefficaci o hanno un effetto molto limitato nei pazienti con CKD se non vengono iniziati in una fase precoce della malattia cardiovascolare (CVD). È quindi importante trovare questi pazienti il più presto possibile. Tuttavia, i sistemi classici di valutazione del rischio talvolta sottostimano in modo significativo l’aumento del rischio di CVD nella malattia renale cronica. Il Coronary Artery Calcification Score (CACS ) ha migliorato la previsione degli eventi cardiovascolari nei pazienti con CKD.
L’esame ecografico delle arterie carotidee con misurazione dello spessore massimo della placca carotidea (cPTmax) ha dimostrato un valore predittivo simile alla CACS nella popolazione generale. Un gruppo di ricercatori guidati dalla dottoressa Sasha Saurbrey Bjergfelt, Dipartimento di Nefrologia, Rigshospitalet di Copenaghen, ha studiato se la cPTmax può predire gli eventi cardiovascolari nei pazienti con CKD e ha confrontato il valore predittivo della cPTmax con quello della CACS [1].
I pazienti in stadio CKD 3 includevano
I ricercatori hanno lavorato con una sottopopolazione della coorte CKD composta da 741 pazienti con CKD (senza dialisi) che sono stati arruolati da sei a otto anni fa. Tutti i pazienti sono stati intervistati in merito alla loro storia medica e all’assunzione di farmaci, sono stati sottoposti a esami fisici, hanno fornito campioni di sangue e di urine delle 24 ore, sono stati sottoposti a ECG e sono stati sottoposti a ecocardiografia, nonché a TAC non contrastata delle arterie naturali maggiori, comprese le arterie coronarie. Infine, la coorte di studio (n=200) era composta da pazienti con CKD allo stadio 3, ai quali è stata offerta anche un’ecografia carotidea. “Abbiamo scelto questo gruppo di pazienti perché crediamo che lo stadio 3 sia l’ultimo in cui il trattamento preventivo può essere efficace”, ha spiegato il dottor Saurbrey Bjergfelt.
Dei 200 pazienti che hanno ricevuto un’ecografia dell’arteria carotidea, 175 hanno partecipato a una TAC del cuore senza contrasto per misurare il punteggio di calcificazione dell’arteria coronaria. La CACS misura il grado di calcificazione di un’arteria coronarica in aree superiori a 130 unità Hounsfield. Il metodo è attualmente considerato il gold standard per prevedere gli eventi cardiovascolari nei pazienti con CKD.
Per determinare lo spessore massimo della placca carotidea, gli scienziati danesi hanno scattato immagini trasversali delle arterie carotidee per trovare la placca – se presente – e per determinare la parte più spessa della placca (cPTmax). Successivamente, è stata misurata la distanza radiale dall’interfaccia tra gli strati esterni e medi dell’arteria al centro del lume (Fig. 1) [2].
Stessi risultati del gold standard
Nel periodo di follow-up mediano di 5,4 anni, la mortalità per tutte le cause è stata del 14% (28 pazienti) e 20 pazienti (10%) hanno avuto un evento cardiovascolare. Gli eventi cardiovascolari hanno incluso: Infarto miocardico, intervento coronarico percutaneo, innesto di bypass aorto-coronarico, ictus ischemico, endarterectomia carotidea o stenting, amputazione non traumatica dell’arto inferiore, innesto di bypass dell’arto inferiore e angioplastica transluminale percutanea di un arto inferiore.
In base alla distribuzione della cPTmax, i soggetti sono stati divisi in 3 gruppi: nessuna placca, cPTmax 1,0-1,9 mm e cPTmax >1,9 mm (la cPTmax mediana nel gruppo era di 1,9 mm). Il rischio di eventi cardiovascolari e di morte è risultato aumentare con l’aumento della cPTmax. In un’analisi non aggiustata, l’hazard ratio (HR) per gli eventi cardiaci avversi maggiori (MACE) nei pazienti con cPTmax 1,0-1,9 mm (HR 3,8; CI: 1,5-9,9; p<0,01) und bei Patienten mit cPTmax>1,9 mm (HR 8,4; CI: 3,4-20,8; p<0,0001) signifikant erhöht. Nach Adjustierung an Alter, Geschlecht, Diabetes, Rauchen, Bluthochdruck und Hypercholesterinämie wiesen Patienten mit einer cPTmax>1,9 mm mostrava ancora un rischio significativamente triplicato di MACE (HR 3,2; CI: 1,1-9,3; p<0,05) rispetto ai pazienti senza placche. Infine, utilizzando la statistica C, il dottor Saurbrey Bjergfelt e colleghi hanno confrontato il valore predittivo di MACE della cPTmax con quello della CACS: i risultati per i due metodi di imaging erano molto simili (cPTmax 0,247, p<0,0001 vs CACS 0,243, p<0,0001) [3].
Il nefrologo ha concluso che la cPTmax >1,9 mm era un predittore indipendente di eventi cardiovascolari e di morte nei pazienti con CKD allo stadio 3. Si tratta di una misurazione rapida e semplice, che può essere effettuata in un ambulatorio entro 15 minuti. Tuttavia, questi risultati dovranno essere ulteriormente confermati in altri studi con coorti più ampie.
Congresso: ERA 2023
Fonti:
- Bjergfelt SS: Vortrag «Carotid plaque thickness predicts cardiovascular events and death in patients with chronic kidney disease», Session «Mechanisms of CKD progression and complications: Unmasking the Mystery»; ERA 2023, 17.06.2023.
- Bjergfelt SS, Sørensen IMH, Hjortkjær HØ, et al.: Carotid plaque thickness is increased in chronic kidney disease and associated with carotid and coronary calcification. PLoS ONE 2021; 16(11): e0260417; doi: 10.1371/journal.pone.0260417.
- Bjergfelt SS, et al.: #2889 Carotid plaque thickness predicts cardiovascular events and death in patients with chronic kidney disease. Nephrology Dialysis Transplantation 2023; 38(1): gfad063a_2889; doi: 10.1093/ndt/gfad063a_2889.
CARDIOVASC 2023; 22(3): 40
