La diagnosi di un’infezione da Borrelia non è sempre facile. Ci sono casi in cui i sintomi non sono inizialmente associati a una puntura di zecca o sono atipici. I test sierologici non sono indicati nelle fasi iniziali della malattia di Lyme, ma possono essere molto informativi nelle fasi successive. Gli anticorpi IgM sono indicativi della malattia di Lyme acuta e gli anticorpi IgG si formano nelle fasi successive, che possono essere rilevabili per tutta la vita.
La zecca del legno comune (Ixodes ricinus) è il vettore più comune di Borrelia in Europa. Mentre Borrelia burgdorferi sensu stricto è predominante negli Stati Uniti, Borrelia afzelii (B. afzelii) e Borrelia garinii (B. garinii) sono i complessi Borrelia burgdorferi-sensu-latupiù comuni in Europa. [1,2]La borreliosi di Lyme è suddivisa in tre stadi, per cui esistono anche decorsi atipici: malattia precoce localizzata, precoce disseminata e tardiva. “L’eritema cronico migrante è un cambiamento cutaneo molto caratteristico”, ha riferito la dottoressa Maya Wolfensperger, primario dell’Istituto di Dermatologia e Venereologia dell’Ospedale di Zurigo [2]. “Si verifica da pochi giorni a un mese dopo il morso della zecca”, ha detto la relatrice [2]. L’eritema cronico migrante può manifestarsi con o senza sintomi sistemici. I sintomi associati includono affaticamento, mal di testa, rigidità del collo, mialgia, artralgia e linfoadenopatia regionale.
Solo un quarto delle persone colpite da una puntura di zecca ricorda il morso della zecca. La regione ascellare, la nuca (ad esempio nei bambini piccoli) e la regione inguinale sono localizzazioni critiche.
Acrodermatite cronica atrofica: una manifestazione in fase avanzata
L’eritema cronico migrante può anche avere caratteristiche atipiche, come l’ulcerazione al centro, oppure può essere bolloso. “Ci vogliono alcuni giorni perché svanisca al centro”, ha riferito il dottor Wolfensperger [2]. [2,3]Per quanto riguarda la malattia disseminata precocemente, il relatore ha sottolineato che la presenza di eritema migrante multiplo è una disseminazione ematologica precoce. “Questo si verifica da settimane a mesi dopo l’infezione e può anche essere associato a risultati neurologici o cardiaci”, ha riferito il relatore [2]. Alcuni di questi pazienti non hanno una storia di malattia di Lyme precocemente localizzata. Le manifestazioni cliniche della malattia diffusa precocemente includono, ad esempio, una triade di meningite, palpitazioni dei nervi cranici e radicoloneuropatia; sono possibili il blocco AV, la miopericardite, ma anche il coinvolgimento oculare (ad esempio, congiuntivite, cheratite, ecc.). Tra le manifestazioni cutanee, l’eritema migrante multiplo e i linfocitomi(B. afzelii) sono caratteristici di questa fase. Questi ultimi si verificano spesso sul lobo dell’orecchio nei bambini e nella zona del torace negli adulti.
“La malattia tardiva, che può verificarsi da diversi mesi ad anni dopo l’infezione, si manifesta inizialmente come edematosa, rossastra, sulle aree acrali”, ha spiegato il dottor Wolfensperger [2]. Se questo persiste, porta all’acrodermatite cronica atrofica (0,5-8 anni dopo l’infezione iniziale). Secondo il relatore, questo non si verifica nei pazienti che sono stati trattati nella fase iniziale di un’infezione da Borrelia [2]. Altre manifestazioni di una fase avanzata sono l’artrite e la neuropatia.
La malattia di Lyme durante la gravidanza non porta ad anomalie congenite o alla morte del feto se si effettua il trattamento [4]. Naturalmente, le donne in gravidanza non devono essere trattate con tetracicline, ma con amoxicillina o ceftriaxone, ha spiegato il relatore [2]. I batteri della Borrelia non vengono trasferiti nel latte materno, quindi l’allattamento al seno è sicuro.
In quali casi si dovrebbe prendere in considerazione la sierologia?
Per rilevare un’infezione, sono disponibili una PCR della Borrelia e una sierologia della Borrelia che utilizza un test immunoenzimatico, ha spiegato il Dr. sc del PD. nat. Philipp Bosshard, Assistente Senior, Dipartimento di Dermatologia, Ospedale Universitario di Zurigo [2]. La PCR dalla zecca, la PCR dal sangue, i test di trasformazione dei linfociti, le goccioline di sangue, gli strisci di sangue non hanno alcun valore. Nella fase iniziale della malattia di Lyme (“malattia localizzata”, eritema cronico migrante), non sono raccomandate diagnosi di laboratorio. Questo perché la sensibilità in questa fase è bassa, pari al 20-50%. “Non si può fare nulla con un risultato negativo e con un risultato positivo non si è del tutto sicuri”, ha sottolineato il relatore [2]. La sierologia non è quindi adatta nella prima fase della malattia di Lyme (Tabella 1). “Ma nelle fasi successive, la sierologia ha un’ottima sensibilità”, ha riferito il Dr. Bosshard, aggiungendo che questa è superiore all’80% (Tab. 2) [2]. Nelle fasi più avanzate della malattia di Lyme, sia il valore predittivo positivo che il valore predittivo negativo sono elevati, per cui viene fornita un’alta affidabilità. Dopo un’infezione da Borrelia, di solito le IgM vengono prodotte per prime (2-4 settimane dopo l’esordio della malattia) e le IgG un po’ più tardi (6-8 settimane dopo l’esordio della malattia). Nell’ambito del chiarimento sierologico, lo screening viene effettuato prima con un test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA), seguito da un test di conferma con un immunoblot. Il numero di bande nell’immunoblot aumenta nel tempo. Più l’infezione è lontana, più bande diventano positive. Non bisogna dimenticare il fattore della sieroprevalenza/seronarcosi, ossia che gli anticorpi contro la Borrelia si trovano anche nelle persone sane. [1,5]Ciò avviene in circa il 5% delle donne e il 10% degli uomini, con una frequenza che aumenta in base all’età.
Congresso: Giornate di formazione dermatologica di Zurigo (ZDFT)
Letteratura:
- “Malattie causate dalle punture di zecca – Malattia di Lyme”, www.lgl.bayern.de,(ultimo accesso 07/06/2024)
- “Borrelia”, Dr Maya Wolfensperger, PD Dr sc. nat. Philipp Bosshard, ZDFT, 21 giugno 2024.
- Ogrinc K, et al: Decorso ed esito della neuroborreliosi di Lyme europea precoce (sindrome di Bannwarth): Risultati clinici e di laboratorio. Clin Infect Dis 2016; 63(3): 346-353.
- Strobino B, Abid S, Gewitz M: Malattia di Lyme materna e cardiopatia congenita: uno studio caso-controllo in un’area endemica. Am J Obstet Gynecol 1999; 180: 711.
- Wilking H, et al: Anticorpi contro Borrelia burgdorferi sensu lato tra gli adulti, Germania, 2008-2011 Emerg Infect Dis 2015; 21(1): 107-110.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2024; 34(4): 34-35 (pubblicato il 30.8.24, prima della stampa)
