O diagnóstico de uma infeção por Borrelia nem sempre é fácil. Há casos em que os sintomas não estão inicialmente associados a uma picada de carraça ou são atípicos. Os testes serológicos não são indicados nas fases iniciais da doença de Lyme, mas podem ser muito informativos nas fases mais avançadas. Os anticorpos IgM são indicativos da doença de Lyme aguda e os anticorpos IgG são formados nas fases mais avançadas, que podem ser detectáveis durante toda a vida.
A carraça comum da madeira (Ixodes ricinus) é o vetor mais comum de Borrelia na Europa. Enquanto a Borrelia burgdorferi sensu stricto é predominante nos EUA, a Borrelia afzelii (B. afzelii) e a Borrelia garinii (B. garinii) são os complexosBorrelia burgdorferi-sensu-latumais comuns na Europa. [1,2]A borreliose de Lyme divide-se em três fases, existindo também cursos atípicos: doença localizada precoce, disseminada precoce e tardia. “O eritema crónico migratório é uma alteração cutânea muito caraterística”, refere a Dra. Maya Wolfensperger, médica-chefe do Instituto de Dermatologia e Venereologia do Hospital Municipal de Zurique [2]. “Ocorre alguns dias a um mês após a picada da carraça”, afirmou a oradora [2]. O eritema crónico migratório pode ocorrer com ou sem sintomas sistémicos. Os sintomas associados incluem fadiga, dores de cabeça, rigidez do pescoço, mialgia, artralgia e linfadenopatia regional.
Apenas um quarto de todas as pessoas afectadas por uma picada de carraça se lembra da picada. A região da axila, a parte de trás da cabeça (por exemplo, em crianças pequenas) e a região inguinal são localizações críticas.
Acrodermatite crónica atrófica: uma manifestação tardia
O eritema crónico migrans também pode ter caraterísticas atípicas, como ulceração no centro, ou pode ser bolhoso. “Demora alguns dias a desaparecer no centro”, referiu o Dr. Wolfensperger [2]. [2,3]No que respeita à doença disseminada precoce, o orador salientou que a presença de eritema migrans múltiplo é uma disseminação hematológica precoce. “Isto ocorre semanas a meses após a infeção e pode também estar associado a achados neurológicos ou cardíacos”, referiu o orador [2]. Alguns desses pacientes não têm histórico de doença de Lyme localizada precocemente. As manifestações clínicas da doença disseminada precoce incluem, por exemplo, uma tríade de meningite, paralisia dos nervos cranianos e radiculoneuropatia; bloqueio AV, miopericardite, mas também envolvimento ocular (por exemplo, conjuntivite, queratite, etc.) são possíveis. Entre as manifestações cutâneas, o eritema migrans múltiplo e os linfocitomas(B. afzelii) são caraterísticos desta fase. Este último ocorre frequentemente no lóbulo da orelha nas crianças e na zona do peito nos adultos.
“A doença tardia, que pode ocorrer vários meses a anos após a infeção, manifesta-se inicialmente como uma lesão edematosa, avermelhada, nas zonas acrais”, explica o Dr. Wolfensperger [2]. Se esta situação persistir, conduz à acrodermatite crónica atrófica (0,5-8 anos após a infeção inicial). De acordo com o orador, isto não ocorre em doentes que tenham sido tratados na fase inicial de uma infeção por Borrelia [2]. Outras manifestações de uma fase tardia são a artrite e a neuropatia.
A doença de Lyme durante a gravidez não conduz a anomalias congénitas ou à morte do feto se o tratamento for efectuado [4]. Naturalmente, as mulheres grávidas não devem ser tratadas com tetraciclinas, mas sim com amoxicilina ou ceftriaxona, explicou o orador [2]. A bactéria Borrelia não é transferida para o leite materno, pelo que a amamentação é segura.
Em que casos deve ser considerada a serologia?
Para a deteção de uma infeção, estão disponíveis uma PCR de Borrelia e uma serologia de Borrelia utilizando um imunoensaio enzimático, explicou o Dr. Sc. nat. Philipp Bosshard, Assistente Sénior, Departamento de Dermatologia, Hospital Universitário de Zurique [2]. A PCR da carraça, a PCR do sangue, os testes de transformação de linfócitos, as gotículas de sangue e os esfregaços de sangue não têm qualquer valor. Na fase inicial da doença de Lyme (“doença localizada”, eritema crónico migrante), não se recomenda qualquer diagnóstico laboratorial. Isto deve-se ao facto de a sensibilidade nesta fase ser baixa (20-50%). “Não se pode fazer nada com um resultado negativo e com um resultado positivo não se tem a certeza absoluta”, salientou o orador [2]. A serologia não é, portanto, adequada na primeira fase da doença de Lyme (Tabela 1). “Mas em fases posteriores, a serologia tem uma sensibilidade muito boa”, relatou o Dr. Bosshard, acrescentando que esta é superior a 80% (Tab. 2) [2]. Nas fases mais avançadas da doença de Lyme, tanto o valor preditivo positivo como o valor preditivo negativo são elevados, pelo que a fiabilidade é elevada. Após uma infeção por Borrelia, a IgM é normalmente produzida primeiro (2-4 semanas após o início da doença) e a IgG um pouco mais tarde (6-8 semanas após o início da doença). No âmbito do esclarecimento serológico, o rastreio é efectuado primeiro através de um ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA), seguido de um teste de confirmação através de um immunoblot. O número de bandas no immunoblot aumenta com o tempo. Quanto mais antiga for a infeção, mais bandas se tornam positivas. O que não deve ser esquecido é o fator da seroprevalência/seronarcose, ou seja, que também se encontram anticorpos contra Borrelia em pessoas saudáveis. [1,5]É o caso de cerca de 5% das mulheres e 10% dos homens, sendo que a frequência aumenta com a idade.
Congresso: Jornadas de Formação Dermatológica de Zurique (ZDFT)
Literatura:
- “Doenças causadas por picadas de carraças – Doença de Lyme”, www.lgl.bayern.de,(último acesso em 07/06/2024)
- “Borrelia”, Dra. Maya Wolfensperger, PD Dr. sc. nat. Philipp Bosshard, ZDFT, 21 de junho de 2024.
- Ogrinc K, et al: Curso e resultado da neuroborreliose de Lyme europeia precoce (Síndrome de Bannwarth): Achados clínicos e laboratoriais. Clin Infect Dis 2016; 63(3): 346-353.
- Strobino B, Abid S, Gewitz M: Maternal Lyme disease and congenital heart disease: a case-control study in an endemic area. Am J Obstet Gynecol 1999; 180: 711.
- Wilking H, et al: Anticorpos contra Borrelia burgdorferi sensu lato entre adultos, Alemanha, 2008-2011 Emerg Infect Dis 2015; 21(1): 107-110.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2024; 34(4): 34-35 (publicado em 30.8.24, antes da impressão)
