L’immunoadsorbimento (IA) mostra vantaggi rispetto al metilprednisolone nei pazienti con riacutizzazioni acute della sclerosi multipla refrattarie agli steroidi. Uno studio osservazionale che ha valutato l’efficacia dell’immunoadsorbimento (IA) rispetto al metilprednisolone nei pazienti con recidive acute refrattarie agli steroidi della sclerosi multipla ha mostrato risultati favorevoli per l’immunoadsorbimento rispetto al metilprednisolone a doppia dose.
Mentre le terapie immunomodulanti a lungo termine per la sclerosi multipla (SM) hanno registrato progressi significativi, l’approccio terapeutico per le ricadute acute della SM è rimasto in gran parte invariato negli ultimi anni. Il trattamento standard consigliato è il metilprednisolone endovenoso ad alto dosaggio, fino a 1000 mg al giorno per tre-cinque giorni consecutivi. Per la maggior parte dei pazienti, questo trattamento determina un sollievo dai sintomi, ma circa il 25% dei pazienti risponde in modo inadeguato al primo ciclo di metilprednisolone, per cui le attuali linee guida raccomandano un secondo ciclo con una dose doppia fino a 2000 mg al giorno per tre-cinque giorni consecutivi. Solo a quel punto, se non c’è risposta, si deve ricorrere a procedure di scambio di plasma.
Qui, un metodo di trattamento alternativo è l’immunoadsorbimento (IA), un’aferesi terapeutica per rimuovere le immunoglobuline. Due studi prospettici e diversi studi retrospettivi hanno mostrato tassi di risposta compresi tra il 50 e l’86% nei pazienti con sindrome clinicamente isolata (CIS) o SM recidivante-remittente (RMS). In precedenza avevano risposto in modo inadeguato al trattamento con metilprednisolone.
Il trattamento di aferesi è invasivo a causa della frequente necessità di un catetere venoso centrale – anche se ora è stata fatta un’ottima esperienza anche con un catetere venoso periferico di grande diametro – ed è più costoso del trattamento con metilprednisolone. Anche i meccanismi d’azione differiscono: il trattamento con metilprednisolone ha come bersaglio quasi esclusivamente le cellule T, mentre l’IA viene utilizzata per rimuovere le immunoglobuline solubili. “Finora mancavano studi comparativi innovativi che confrontassero l’efficacia del trattamento di aferesi e di un secondo ciclo di metilprednisolone a doppio dosaggio, fornendo così una base per concretizzare (ampliare) le precedenti linee guida di trattamento”, spiega il Prof. Wiendl, Direttore di Neurologia dell’Ospedale Universitario di Münster e portavoce del Consiglio del KKNMS.
Pfeuffer e colleghi hanno ora pubblicato i dati di uno studio clinico prospettico raccolti nell’ambito di un progetto di cooperazione tra gli ospedali universitari di Münster e Düsseldorf. I pazienti con SM acuta refrattaria agli steroidi sono stati trattati con un immunoadsorbimento di triptofano a 6 cicli o con un secondo ciclo di metilprednisolone a doppia dose. Inoltre, sono state effettuate analisi approfondite dei fattori cellulari e solubili nel sangue periferico, per studiare gli effetti di entrambi i trattamenti sul sistema immunitario.
I dati dello studio su 42 pazienti mostrano che il triptofano IA (n=16) ha un effetto benefico rispetto a un impulso ripetuto di metilprednisolone a dosi più elevate (n=26), e che c’è un beneficio per i pazienti in termini di punteggi di funzionalità clinica, punteggi di QoL (qualità della vita) legati alla salute e livelli di NfL nel siero – non solo immediatamente dopo il trattamento, ma anche al follow-up di tre mesi. Le misurazioni della citometria a flusso hanno rivelato una profonda riduzione delle sottopopolazioni di cellule B dopo l’IA, che è strettamente correlata agli esiti clinici.
“Alla luce di questi risultati, si dovrebbe valutare se nelle ricadute di SM refrattarie agli steroidi con un deficit rilevante per la vita quotidiana, l’immunoadsorbimento non debba essere direttamente collegato al posto della terapia steroidea rinnovata precedentemente propagandata”, afferma il Prof. Dr. Ralf Gold Direttore della Clinica Universitaria Neurologica di Bochum e membro del consiglio di amministrazione del KKNMS, che da anni lavora sull’effetto delle procedure di scambio di plasma nelle malattie neuroimmunologiche. I risultati dello studio potrebbero quindi avere un’influenza sulle linee guida per la terapia di escalation delle ricadute acute della SM.
Letteratura
1 Pfeuffer, S., Rolfes, L., Wirth, T. et al. Immunoadsorbimento rispetto al metilprednisolone a doppio dosaggio nelle ricadute refrattarie della sclerosi multipla. J Neuroinflammation 19, 220 (2022). https://doi.org/10.1186/s12974-022-02583-y
La pupilla originale:
Pfeuffer, S., Rolfes, L., Wirth, T. et al. Immunoadsorbimento rispetto al metilprednisolone a doppio dosaggio nelle ricadute refrattarie della sclerosi multipla. J Neuroinflammation 19, 220 (2022). https://doi.org/10.1186/s12974-022-02583-y
