A depressão tornou-se novamente o foco da investigação científica, e não só desde os desafios da pandemia de Corona. Isto porque estão entre as doenças mentais mais comuns e também podem fazer um curso crónico. Isto torna ainda mais importante uma gestão terapêutica eficaz baseada nas últimas descobertas científicas .
O tratamento da depressão é normalmente multimodal com psicoterapia e intervenção farmacológica – especialmente em cursos severos. No que diz respeito à psicoterapia, poderia ser demonstrado que todos os métodos podem ser considerados equivalentes, o Prof. Dr. Mathias Berger, Friburgo (D), mostrou na sua palestra. No entanto, seriam necessários 548 pacientes em ensaios clínicos para que dois braços do estudo pudessem detectar diferenças significativas na eficácia.
Concluiu-se que apenas as psicoterapias para as quais estão disponíveis pelo menos dez estudos aleatorizados devem ser utilizadas na prática diária. Além disso, os desejos do paciente e a sua experiência anterior devem ser tidos em conta e os efeitos secundários indesejáveis das formas individuais de psicoterapia também devem ser considerados. “A única vantagem inquestionável que a psicoterapia tem sobre a farmacoterapia é, em última análise, a sua sustentabilidade”, diz o perito. Isto porque embora os antidepressivos respondam muito mais rapidamente, só funcionam durante o tempo em que são tomados, enquanto a psicoterapia melhora constantemente os sintomas. Como regra, 75% do efeito é alcançado após 20 sessões.
Tratamento agudo com antidepressivos
O objectivo de cada tratamento é a remissão, como explicou o Prof. Dr. Med. Max Schmauss, Augsburg (D). Para a depressão, isto corresponde a um valor HAMD ≤7. Estes pacientes mostram um melhor funcionamento físico e social e um menor risco de recaída. Para o conseguir, recorre-se a intervenções farmacológicas, especialmente para formas moderadas e severas – como monoterapia ou em combinação com psicoterapia. Há actualmente uma série de antidepressivos disponíveis. Farmacologicamente, estas podem ser divididas em substâncias monoactivas e substâncias dual ou multimodamente activas (Tab. 1) . “Clinicamente, tendemos a distinguir os antidepressivos de acordo com o seu potencial inicial de sedação”, continuou Schmauss. Um antidepressivo deve ser escolhido de acordo com vários critérios. Por exemplo, o perfil de tolerabilidade dos SSRIs e TCAs difere significativamente. Especialmente com o TCA, são observadas mais frequentemente complicações graves como delírios, problemas cardíacos ou retenção urinária. Além disso, tomar uma semana de fornecimento de TCA pode ser letal em doentes suicidas. Por conseguinte, só devem ser prescritos pequenos tamanhos de embalagens em regime ambulatório. Além disso, a resposta em episódios anteriores de doença, a capacidade de gestão e a experiência do médico na utilização do medicamento desempenham um papel na escolha do antidepressivo adequado.
Controlo do nível de plasma em não-respondedores
Se um paciente não responder à medicação após uma duração e dose adequadas de tratamento e tomando-a como indicado, o nível plasmático deve ser verificado. Existem agora recomendações estabelecidas para o efeito. Com excepção dos SSRIs, a terapia de alta dose (de acordo com as recomendações de utilização) pode então ser apropriada.
No entanto, um aumento, uma mudança para outra substância activa ou uma combinação com outro antidepressivo também pode ser considerado. A troca de antidepressivos é a estratégia mais comum após a não-resposta à terapia antidepressiva. No entanto, a sua eficácia não é bem animada por estudos. Recomenda-se sobretudo a alteração da classe da substância ao mudar o antidepressivo, diz o perito. As substâncias possíveis para aumento incluem lítio, antipsicóticos, hormonas da tiróide ou substâncias dopaminérgicas. Por exemplo, o aumento do lítio deve ser realizado durante pelo menos duas semanas até à remissão. No entanto, se não houver melhorias após quatro semanas, deve ser descontinuado.
Foco na profilaxia de recaída
Após o primeiro episódio de depressão grave, ocorre uma recaída em 41% dos doentes após um ano. Após cinco anos, a quota já é de 74%, avisou Schmauss. Cada episódio depressivo aumenta o risco de outro episódio. A descontinuação do tratamento aumenta ainda mais esta situação. Por conseguinte, é essencial uma terapia de manutenção eficaz. Aqui, os antidepressivos mostram um efeito convincente e duradouro, Schmauss resumiu.
Fonte: DGPPN 2020
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2021, 19(1): 24-25 (publicado 2.2.21, antes da impressão).
