La depresión se ha convertido de nuevo en el centro de la investigación científica, y no sólo desde los desafíos de la pandemia de Corona. Esto se debe a que se encuentran entre las enfermedades mentales más comunes y además pueden tomar un curso crónico. Esto hace que la gestión eficaz de la terapia basada en los últimos descubrimientos científicos sea aún más importante .
El tratamiento de la depresión suele ser multimodal, con psicoterapia e intervención farmacológica, sobre todo en los cursos graves. En lo que respecta a la psicoterapia, podría demostrarse que todos los métodos pueden considerarse equivalentes, según demostró en su conferencia el Prof. Dr. med. Mathias Berger, de Friburgo (D). Sin embargo, se necesitarían 548 pacientes en ensayos clínicos para que dos brazos de estudio pudieran detectar diferencias significativas en la eficacia en absoluto.
Se llegó a la conclusión de que en la práctica diaria sólo deben utilizarse psicoterapias para las que se disponga de al menos diez estudios aleatorizados. Además, deben tenerse en cuenta los deseos del paciente y su experiencia previa, así como los efectos secundarios indeseables de las distintas formas de psicoterapia. “La única ventaja indudable que tiene la psicoterapia sobre la farmacoterapia es, en última instancia, su sostenibilidad”, afirma el experto. Esto se debe a que, aunque los antidepresivos responden mucho más rápidamente, sólo funcionan mientras se toman, mientras que la psicoterapia mejora los síntomas de forma constante. Por regla general, el 75% del efecto se consigue tras 20 sesiones.
Tratamiento agudo con antidepresivos
El objetivo de todo tratamiento es la remisión, como explicó el Prof. Dr. med. Max Schmauss, de Augsburgo (D). Para la depresión, esto corresponde a un valor HAMD ≤7. Estos pacientes muestran un mejor funcionamiento físico y social y un menor riesgo de recaída. Para lograrlo, se recurre a intervenciones farmacológicas, especialmente para las formas moderadas y graves, como monoterapia o en combinación con psicoterapia. En la actualidad hay varios antidepresivos disponibles. Farmacológicamente, pueden dividirse en sustancias monoactivas y sustancias de actividad dual o multimodal (Tab. 1 ). “Clínicamente, tendemos a distinguir entre los antidepresivos según su potencial de sedación inicial”, continuó Schmauss. Un antidepresivo debe elegirse en función de varios criterios. Por ejemplo, el perfil de tolerabilidad de los ISRS y los ATC difiere significativamente. Especialmente con los ATC, se observan con mayor frecuencia complicaciones graves como delirios, problemas cardíacos o retención urinaria. Además, tomar una semana de ATC puede ser letal en pacientes suicidas. Por lo tanto, sólo deben prescribirse envases de pequeño tamaño en el ámbito ambulatorio. Además, la respuesta en episodios anteriores de la enfermedad, la manejabilidad y la experiencia del médico en el uso del fármaco desempeñan un papel en la elección del antidepresivo adecuado.
Control del nivel plasmático en los no respondedores
Si un paciente no responde a la medicación tras una duración y dosis adecuadas del tratamiento y tomándolo según las indicaciones, debe comprobarse el nivel plasmático. En la actualidad existen recomendaciones establecidas al respecto. A excepción de los ISRS, la terapia con dosis altas (de acuerdo con las recomendaciones de uso) puede ser entonces apropiada.
Sin embargo, también puede considerarse un aumento, un cambio a otra sustancia activa o una combinación con otro antidepresivo. El cambio de antidepresivos es la estrategia más común tras la falta de respuesta a la terapia antidepresiva. Sin embargo, su eficacia no está bien avalada por los estudios. La mayoría de las veces se recomienda cambiar también la clase de sustancia al cambiar de antidepresivo, dice el experto. Entre las posibles sustancias para el aumento se incluyen el litio, los antipsicóticos, las hormonas tiroideas o las sustancias dopaminérgicas. Por ejemplo, el aumento de litio debe llevarse a cabo durante al menos dos semanas hasta la remisión. Sin embargo, si no hay mejoría después de cuatro semanas, debe suspenderse.
Centrarse en la profilaxis de las recaídas
Tras el primer episodio de depresión mayor, se produce una recaída en el 41% de los pacientes al cabo de un año. Después de cinco años, la cuota es ya del 74%, advirtió Schmauss. Cada episodio depresivo aumenta el riesgo de otro episodio. Interrumpir el tratamiento lo aumenta aún más. Por lo tanto, es esencial una terapia de mantenimiento eficaz. En este caso, los antidepresivos muestran un efecto convincente y duradero, resumió Schmauss.
Fuente: DGPPN 2020
InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2021, 19(1): 24-25 (publicado el 2.2.21, antes de impresión).
