A administração adicional de cetamina reduz clinicamente significativamente (e estatisticamente superior à midazolam) a ideação suicida em doentes deprimidos no prazo de 24 horas. Parece que este efeito é parcialmente independente do efeito antidepressivo da cetamina.
Pergunta de investigação: Os antidepressivos são capazes de reduzir pensamentos e acções suicidas em doentes com depressão. No entanto, leva muitas vezes semanas para que os antidepressivos alcancem este efeito. Muitos estudos antidepressivos também excluem normalmente os doentes suicidas. Embora haja provas de que outros procedimentos biológicos, tais como a terapia electroconvulsiva (ECT) ou o lítio têm efeitos antisuicidas, há uma falta geral de opções de tratamento psicofarmacológico baseadas em provas para doentes suicidas com uma doença depressiva. Para além de provas claras de um efeito antidepressivo rápido da cetamina, não está até agora claro se a cetamina também pode reduzir o suicídio em doentes deprimidos a curto prazo.
Pacientes e metodologia: Este ensaio clínico aleatório incluiu 80 pacientes com depressão grave e suicídio actual (medido por uma escala de ideação suicida (SSI)). Destes 80 pacientes, 43 (=54%) também receberam medicação antidepressiva. Randomizado, um grupo de doentes recebeu uma infusão de cetamina, o grupo de controlo recebeu uma infusão de midazolam. O principal resultado do estudo foi a pontuação na Escala de Ideação Suicida (SSI).
Resultados: Os pacientes do grupo da cetamina mostraram uma redução altamente significativa do suicídio no SSI em comparação com o grupo de controlo 24 horas após a infusão, em comparação com o grupo do midazolam. 55% dos pacientes com infusão de cetamina responderam em comparação com 30% do grupo de midazolam (medido pela redução dos escores de SSI). Os primeiros efeitos significativos da infusão de cetamina foram vistos já 230 minutos após a administração, e o efeito ainda estava presente seis semanas após a infusão. Isto resulta num “número necessário para tratar” de 4,0, ou seja, quatro pacientes têm de ser tratados com uma infusão de cetamina para se conseguir uma resposta. Para além de reduzir o suicídio, a cetamina foi mais eficaz do que a midazolam na redução da depressão. Os efeitos secundários da cetamina (aumento da pressão arterial e sintomas dissociativos) estavam dentro do intervalo esperado e eram de curto prazo.
Conclusões: Este estudo mostra que a administração adicional de cetamina é clinicamente significativa (e estatisticamente superior à midazolam) na redução da ideação suicida em doentes deprimidos no prazo de 24 horas. Parece que este efeito é parcialmente independente do efeito antidepressivo da cetamina.
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2018; 16(5): 44-45.
