O papel do médico

Na era dos superlativos desportivos, o doping é sempre actual. A implementação requer frequentemente sólidos conhecimentos biológicos e por vezes também médicos. Levanta-se a questão de saber até que ponto os médicos estão envolvidos no processo de dopagem e dentro de que quadro legal operam.

Provavelmente, em todas as actividades humanas pode ser encontrada alguma mancha; no desporto, sem muita discussão, é doping, e a medicina não é alheia a isso. Mas “ela” não gosta de falar sobre isso! Até certo ponto, é espantoso que as publicações profissionais raramente percam uma linha sobre este tema. No entanto, uma análise mais atenta talvez possa ser compreendida: A imprensa especializada defende a farmacoterapia racional, algo que é uma prioridade distante na dopagem. Existem provavelmente também outras razões para esta atitude desdenhosa: para além de alguns casos, embora fortemente retratados nos media (o médico de Ben Johnson em Seul em 1988, ou o ginecologista espanhol Fuentes), os médicos estão (surpreendentemente) muito raramente envolvidos em escândalos de doping, pelo menos em relação ao número de casos positivos de doping em todo o mundo. Poder-se-ia pensar que a medicina não está oficialmente envolvida. Isto apesar do facto de que, quando se trata de doping, fala-se frequentemente de especialistas no passado dos atletas que, para serem eficazes, devem ter conhecimentos biológicos. Este último explica uma suspeita pública frequentemente expressa sobre a profissão médica. Por razões fáceis de imaginar, ninguém sabe exactamente com que frequência os médicos desempenham um papel activo nos crimes de doping. Escusado será dizer que os médicos não são a única fonte de distribuição de medicamentos. Uma navegação rápida na Internet mostra como é fácil obter produtos dopantes. No entanto, seria ingénuo acreditar que a profissão médica não desempenha um papel. Tanto quanto sabemos, até à data nenhum médico suíço foi condenado por práticas de doping. No entanto, a análise dos casos tratados pela Câmara Disciplinar para os casos de dopagem dos Jogos Olímpicos Suíços mostra que por vezes uma responsabilidade não negligenciável recai sobre os membros da profissão médica. Uma razão, portanto, para se perguntar a si próprio o que um médico – envolvido numa questão de doping – arriscaria.

Assim, por estas e outras razões, não parece desnecessário que o médico seja informado sobre algumas noções básicas relacionadas com o doping. Não só para se proteger, mas também talvez para desempenhar um papel importante na luta contra o doping através do seu conhecimento do assunto.

Definição doping

Embora se fale muito sobre o assunto, talvez seja útil recordar o que é exactamente doping. Os esforços para encontrar uma definição universal de doping têm sido infrutíferos ao longo dos anos. Hoje em dia, contentamo-nos, portanto, com explicações legais (Tab 1).

Uma substância activa ou método é proibido no sentido acima referido se estiver devidamente listado como proibido na “Lista de Substâncias e Métodos Proibidos” da Agência Mundial Antidopagem (WADA) no momento da violação. Esta lista não faz parte dos estatutos.

Como se pode ver, teoricamente o médico pode estar envolvido em vários pontos.

A lista de doping

Para os médicos, a lista de doping desempenha um papel central. Determina que preparações farmacêuticas e medidas médicas devem ser utilizadas com contenção, mesmo com grande precaução, nos atletas (ver parágrafo sobre autorização excepcional para fins terapêuticos).

Esta lista tem sido elaborada e adaptada anualmente pela Agência Mundial Anti-doping (WADA) desde 2004. Contudo, para além dos medicamentos cuja utilização não é exactamente considerada comum na medicina quotidiana, existem também preparações bastante convencionais que são regularmente utilizadas nos médicos de clínica geral e na prática especializada. Esta lista pode ser facilmente encontrada em www.antidoping.ch.

Licenças de isenção para fins terapêuticos

Se um atleta precisar absolutamente de uma droga na lista, então existe uma regra de autorização excepcional (ATZ) que permite a sua utilização. Uma ATZ só é concedida de acordo com determinados critérios. Uma ATZ pode ser submetida retrospectivamente para tratamento de emergência. Com a assistência do seu médico, o Atleta deve fornecer um formulário com todas as informações necessárias para justificar o uso de uma Substância Proibida. Este formulário é examinado por um grupo nacional de peritos em atletismo no país (na Suíça uma comissão de Antídoping Suíça). Só depois de receber uma confirmação positiva é que o atleta pode iniciar a terapia planeada. Está prevista uma cláusula de emergência. Esta abordagem é claramente o ponto de contacto mais frequente com a questão da dopagem para o médico praticante.

O quadro legal

Hoje em dia, existe um complexo conjunto de regras internacionais e nacionais no cenário da dopagem, no qual o médico deve também operar para poder desempenhar correctamente a sua tarefa como conselheiro e cuidador de pacientes atléticos (Fig. 1).

A nível internacional, o Código Anti-Dopagem da Agência Mundial Antidopagem (WADA) aplica-se uniformemente. Este documento serve de base para todas as outras regras desportivas, mas também não desportivas. Não só proporciona aos atletas como agressores dopantes, mas a todos os potenciais “cúmplices”. Os médicos são mencionados pelo nome. Na última edição do Código (2015), os atletas são mesmo encorajados a declarar cúmplices ou outras partes envolvidas, a fim de beneficiarem do privilégio de uma punição reduzida, um incentivo a não ser subestimado para o atleta que se tenha tornado visível. Deve também notar-se que a WADA mantém uma lista acessível ao público de pessoas proibidas por violarem a Lei Anti-Doping!

Direito suíço

Na Suíça, o direito público é regido pela Lei de Promoção do Desporto (SpoFöG) e pela Lei das Profissões Médicas (MedBG), enquanto que o direito privado é regido pelo Estatuto do Doping Olímpico Suíço de 2015 e pelos Estatutos da FMH, em particular o Código de Conduta Profissional. Na segunda secção do quinto capítulo desta ordem, o doping é tratado em pormenor. São mencionadas medidas punitivas, tais como a prisão ou uma multa, ambas cumulativas. Na secção de acompanhamento sobre a promoção do desporto e do exercício, existe mesmo uma lista de substâncias e métodos ilícitos, surpreendentemente não totalmente idêntica à lista mais conhecida e mais frequentemente utilizada do mundo desportivo – incluindo a Suíça! Embora o MedBG não mencione o doping, pode assumir-se que a lei pode ser aplicada em caso de violação das boas práticas médicas, o que é regido por esta lei.

Cada médico praticante deve ser membro da Fédération des médecins suisses (FMH) de uma forma ou de outra, e por isso também está sujeito às suas regras, incluindo o código de conduta desactualizado, que trata da questão da dopagem. No entanto, para que isto entre em vigor num caso de doping, deve haver uma denúncia (por exemplo, outro membro da FMH, atleta lesado). No caso de uma violação do Código de Conduta Profissional revelada desta forma, podem ser impostas sanções severas, tais como multas pesadas, suspensões e até proibições de prática.

Na prática, a “lei” mais frequentemente utilizada é o estatuto de doping dos Jogos Olímpicos suíços. A sua câmara disciplinar para casos de doping decide sobre as medidas punitivas em caso de violação dos regulamentos sobre doping. No entanto, só tem o direito de condenar membros de federações que pertençam aos Jogos Olímpicos suíços. Uma vez que os médicos realizam na sua maioria as suas actividades associativas voluntariamente (sem contrato), é difícil castigá-los. No entanto, em caso de má conduta comprovada, deve ser esperada uma suspensão da federação nacional e possivelmente também internacional, bem como do Comité Olímpico nacional e internacional. Finalmente, a Sociedade Suíça de Medicina Desportiva (SGSM), à qual pertence a maioria dos médicos desportivos, pode também expulsar os membros culpados, o que, no caso em questão, está ligado à perda do certificado de competência em medicina desportiva.

Conclusão

Deve ficar claro a partir desta informação que um médico que se coloca à disposição de uma federação ou clube desportivo está a utilizar as suas responsabilidades criminais, civis, profissionais e desportivas, com os vários procedimentos e sanções correspondentes.

A luta contra o doping intensificou-se claramente, pelo menos oficialmente, quer a nível desportivo quer político. Para atingir este objectivo, foi “tecido” um complexo conjunto de regras, que tentamos apresentar brevemente do ponto de vista do médico – potencial “vítima” – principalmente para o informar, com o objectivo de auto-protecção. Porque este conhecimento específico é pouco conhecido e pouco ensinado. Uma boa informação é de longe a melhor prevenção contra dificuldades desagradáveis, mesmo intrusivas, especialmente se a transgressão da lei tiver ocorrido de forma não intencional.

Fonte: Jenoure P: Risques encourrus en Suisse par un médecin impliqué dans une affaire de dopage. Swiss Sports & Exercise Medicine 2016; 64(4): 37-40.

Literatura: