A Cimicifuga racemosa é um produto medicinal à base de plantas que é comummente utilizado na prática clínica em mulheres na peri- e pós-menopausa. Tal como a terapia de reposição hormonal, é utilizada para a síndrome menopausal. A Dra. med. Christine Bodmer do Hospital Bethesda, Basileia, fez recomendações para o uso de um ou outro agente terapêutico na 28ª Conferência Anual Suíça sobre Fitoterapia.
Existem vários ensaios controlados aleatórios (RCT) comparando a Cimicifuga racemosa (CR) com placebo. Isto mostrou que o efeito placebo em síndromes menopausais não deve ser subestimado: os sintomas perimenopausais melhoraram geralmente sob ambas as formas de tratamento, mas só raramente se observou uma diferença significativa entre os grupos.
Os TCR comparando a CR com a terapia de reposição hormonal (TSH), por outro lado, mostram um efeito significativamente melhor da TSH em comparação com a CR. As declarações sobre o efeito a longo prazo da RC não podem ser feitas num sentido positivo ou negativo devido à duração geralmente bastante curta do estudo (três a seis, no máximo doze meses).
Em estudos animais sobre ratos ovariectomizados, a densidade óssea trabecular aumentou sob CR, e ainda mais sob administração de estradiol. No entanto, os poucos RCT que também incluíram a densidade óssea das mulheres tratadas com CR na sua medição não mostraram diferenças significativas entre a terapia e os grupos placebo.
Riscos e efeitos secundários
“Globalmente, os efeitos secundários do tratamento de RC são baixos, em cerca de 5%. A maioria são formas leves tais como dores de cabeça, vómitos, náuseas, fadiga, dores nas articulações e hemorragias. Cursos graves tais como hepatite ou insuficiência hepática, bem como convulsões tónico-clónicas, vasculite cutânea, edema anafiláctico superficial, falência de múltiplos órgãos e músculos são raros e, além disso, quase nunca claramente atribuíveis à RC”, diz a Dra. Christine Bodmer do Hospital Bethesda, Basileia.
“O risco de cancro da mama aumenta ligeiramente e significativamente com a HRT contínua combinada. No estudo WHI, a probabilidade de doenças cardiovasculares foi também aumentada sob terapia de estrogénio-progestão. Por um lado, isto deveu-se provavelmente à elevada idade média de 63,2 anos; por outro lado, o valor caiu novamente para um nível não significativo durante o acompanhamento. Sob monoterapia com estrogénios, o risco de cancro da mama diminui significativamente, enquanto o risco de doença cardiovascular permanece o mesmo. O risco de trombose é aumentado de duas a três vezes a norma sob HRT peroral, especialmente com a monoterapia de estrogénio contínua, menos com a monoterapia de estrogénio. Em contraste, o risco de trombose não é adicionalmente aumentado com a HRT transdérmica. A mortalidade global das mulheres com mais de 60 anos de idade não aumenta, para as mais jovens é mesmo reduzida”, o Dr. Bodmer resumiu o perfil de efeitos secundários da HRT [1, 2].
Que terapia para que doentes?
Mulheres com menos de 45 anos de idade (síndrome menopausal, independentemente do estado ósseo): Nesta população de doentes, a administração de TSH é razoável, desde que não haja contra-indicações. A HRT em mulheres jovens na pós-menopausa reduz a morbilidade (osteoporose, doença cardiovascular) e a mortalidade, que seriam aumentadas sem esta terapia [3].
Mulheres com 50/55 anos ou mais (síndrome menopausal, sem necessidade de profilaxia da osteoporose): Esta população de doentes é bem adequada para a terapia CR. Após três a seis meses, o complexo de sintomas (especialmente rubor e sudorese) melhora significativamente, especialmente nas mulheres com sintomas pronunciados. Se não houver contra-indicação, o tratamento hormonal também é possível.
Mulheres com mais de 50 anos de idade (síndrome menopausal, profilaxia da osteoporose necessária): À medida que a densidade óssea aumenta sob estrogénio [4], a HRT é indicada neste grupo de doentes (a menos que haja outra contra-indicação). O aumento depende da dose. Vários estudos confirmaram uma redução significativa da taxa de fractura [5], que foi mantida durante anos.
mulheres independentemente da idade e do estado ósseo (síndrome menopausal, história de carcinoma da mama): Este colectivo de doentes também parece beneficiar da terapia com CR [6]. Estudos in vitro também mostram um efeito antiproliferativo nas células MCF-7. Em contraste com a HRT combinada contínua contra-indicada, a densidade mamária detectável (mamografia) não é afectada negativamente [7].
Análise de risco-benefício decisiva
“Dependendo da idade, das comorbilidades existentes e dos desejos individuais, ou a terapia CR ou HRT faz sentido. Deve-se sempre examinar o perfil de segurança e eficácia, incluindo os pontos fortes e fracos que acabámos de mencionar, ou seja, realizar uma análise de risco-benefício limpa e adaptada individualmente”, a Dra. Bodmer concluiu a sua palestra (Fig. 1).
Fonte: “Fitoterapia com Cimicifuga racemosa versus terapia de reposição hormonal na perspectiva da MBE e da prática ginecológica”, 28th Swiss Annual Conference on Phytotherapy, 21 November 2013, Baden
Literatura:
- Manson JE, et al: Estrogen plus progestin e o risco de doença coronária. N Engl J Med 2003 Ago 7; 349(6): 523-534.
- Chlebowski RT, Anderson GL: Mudança de conceitos: terapia hormonal menopausal e cancro da mama. J Natl Cancer Inst 2012 Abr 4; 104(7): 517-527. doi: 10.1093/jnci/djs014. Epub 2012 Mar 16.
- Svejme O, et al: Menopausa precoce e risco de osteoporose, fractura e mortalidade: um estudo prospectivo de 34 anos de observação em 390 mulheres. BJOG 2012 Jun; 119(7): 810-816. doi: 10.1111/j.1471-0528.2012.03324.x. Epub 2012 25 de Abril.
- The Writing Group for the PEPI trial: Effects of hormone therapy on bone mineral density: results from the postmenopausal estrogen/progestin interventions (PEPI) trial. JAMA 1996 Nov 6; 276(17): 1389-1396.
- Torgerson DJ, Bell-Syer SE: Terapia de substituição hormonal e prevenção de fracturas não vertebrais: uma meta-análise de ensaios aleatórios. JAMA 2001 Jun 13; 285(22): 2891-2897.
- Rostock M, et al: Black cohosh (Cimicifuga racemosa) em doentes com cancro da mama tratados com tamoxifen com queixas climatéricas – um estudo de observação prospectivo. Gynecol Endocrinol 2011 Oct; 27(10): 844-848. doi: 10.3109/09513590.2010.538097. epub 2011 Jan 13.
- Raus K, et al: Primeira prova de segurança endometrial do extracto especial de coosh negro (Actaea ou Cimicifuga racemosa extract) CR BNO 1055. Menopausa 2006 Jul-Aug; 13(4): 678-691.
PRÁTICA DO GP 2014; 9(3): 39-40
