Cientistas norte-americanos investigaram a possível ligação entre a osteoartrite (OA) e uma doença atópica, como a dermatite atópica (DA) ou a asma brônquica. Resultado: os doentes com asma ou doença de Alzheimer têm mais probabilidades de desenvolver osteoartrite. E as pessoas que sofrem de ambas as doenças correm um risco particularmente elevado.
Uma vez que as opções de tratamento para a OA são limitadas, é de grande interesse determinar se a doença pode ser evitada através de determinadas medidas preventivas. O Dr. Matthew Baker, do Departamento de Imunologia e Reumatologia da Universidade de Stanford, e os seus colegas realizaram um estudo de coorte retrospetivo utilizando dados dos registos CDM (Clinformatics Data Mart Database desidentificada da Optum) e STARR (Stanford Research Repository) de 2003 a 2020 [1].
A partir do registo de seguros da Optum CDM, foram incluídos 117 346 doentes expostos com asma ou dermatite atópica (idade média de 52 anos; 60% mulheres) e 1 247 196 controlos não expostos (idade média de 50 anos; 48% mulheres) com mais de 18 anos de idade, segurados pela Optum há pelo menos sete anos e sem diagnóstico de OA ou doença atópica nos primeiros dois anos, bem como sem história de artrite inflamatória. O grupo STARR utilizou as mesmas definições que o Optum CDM, exceto que o período de observação foi de cinco anos em vez de sete.
Risco aumentado em 58
Após a correspondência da pontuação de propensão, a incidência de OA foi mais elevada em doentes com asma ou DA do que em doentes não expostos (26,9 vs. 19,1 por 1000 pessoas-ano), com um odds ratio ajustado (aOR) de 1,58 para o desenvolvimento de OA (95% CI 1,55-1,62). Este efeito foi ainda mais pronunciado nos doentes que sofriam de asma e de DA em comparação com os doentes não expostos (aOR=2,15; IC 95% 1,93-2,39) e nos doentes com asma em comparação com os doentes com DPOC (aOR=1,83; IC 95% 1,73-1,95). (Fig. 1). No grupo STARR, que incluiu dados adicionais sobre o índice de massa corporal, o aOR para o desenvolvimento de OA em asmáticos ou doentes com DA versus doentes não expostos foi de 1,42 (IC 95% 1,36-1,48).
A coorte STARR incluiu 114 427 doentes, incluindo 43 728 afectados com asma ou DA e 70 699 controlos não expostos sem doença atópica. As pessoas com asma ou dermatite atópica eram mais jovens (idade média de 51 anos vs. 53 anos), mais frequentemente do sexo feminino (64% vs. 61%), tinham uma média mais elevada de Escore de Comorbidade de Charlson (0,9 vs. 0,8), menos consultas externas por ano (3,9 vs. 4,1) e um IMC médio ligeiramente superior (27,3 vs. 27,0).
Ligações estreitas no desenvolvimento da doença
Também neste caso, o aumento do risco de osteoartrite foi confirmado, embora não tão pronunciado como no grupo Optum CDM: após ajustamento para a idade, sexo, etnia e Escore de Comorbidade de Charlson o aOR para o desenvolvimento de OA em doentes com asma ou dermatite atópica em comparação com doentes não expostos foi de 1,47 (IC 95% 1,42-1,53, p<0,001), nos doentes com ambas as doenças o valor foi de 1,25 (IC 95% 1,16-1,34, p<0,001). Após ajuste adicional para o IMC, o aOR em doentes com asma ou DA foi de 1,42 (IC 95% 1,36-1,48, p<0,001) e 1,19 (IC 95% 1,11-1,28, p<0,001), respetivamente.
Existe atualmente um conjunto de dados que apontam para a existência de ligações estreitas entre uma série de vias alérgicas e o desenvolvimento da OA, escrevem os autores. Estes incluem:
- Os mastócitos activados e degranulantes foram encontrados em maior número na sinóvia de doentes com OA [6].
- A ativação dos mastócitos e a libertação de triptase medeiam a sinovite e a degradação do tecido articular na OA [6–8].
- As análises genómicas descobriram associações entre os polimorfismos dos genes da IL-4 e do recetor da IL-4 e o desenvolvimento da OA [9–11].
- Um aumento da presença de mastócitos, juntamente com um aumento da triptase, também tem sido associado à patogénese da asma [12].
O Dr. Baker e os seus colegas referem-se a um estudo coreano que demonstrou uma maior prevalência de OA em doentes com asma em comparação com doentes com DPOC e controlos [2]. Neste trabalho anterior (425 doentes com asma [135 mit OA] e 1131 doentes com DPOC [201 mit OA]), só foi possível, de forma limitada, tirar conclusões sobre a ordem de desenvolvimento da doença e, assim, determinar se uma doença atópica contribui diretamente para o desenvolvimento da OA. No entanto, as conclusões apoiariam os resultados actuais. A análise atual foi alargada para utilizar duas coortes independentes e muito maiores, incluindo doentes com dermatite atópica para além da asma. O desenho do seu estudo também lhes permitiu identificar os doentes a quem foi definitivamente diagnosticada doença atópica antes de lhes ser diagnosticada OA, afirmam os autores.
O estudo tinha demonstrado uma forte associação entre asma e OA, mas não entre DPOC e OA, apoiando a hipótese de que as respostas imunitárias do tipo 2 contribuem especificamente para o risco de desenvolver OA, mas não a doença pulmonar em geral. Se as observações actuais forem confirmadas, os doentes não atópicos poderiam beneficiar de um tratamento que inibisse os mastócitos e as citocinas alérgicas para prevenir o desenvolvimento da osteoartrite, concluem o Dr. Baker et al.
Literatura:
- Baker MC, Sheth K, Lu R, et al: Aumento do risco de osteoartrite em pacientes com doença atópica. Ann Rheum Dis 2023; 82: 866-872; doi: 10.1136/ard-2022-223640.
- Koo HK, Song P, Lee JH: Nova associação entre asma e osteoartrite: um inquérito nacional sobre exames de saúde e nutrição. BMC Pulm Med 2021; 21: 59; doi: 10.1186/s12890-021-01425-6.
InFo RHEUMATOLOGY 2023; 5(1): 29
