Científicos estadounidenses investigaron la posible conexión entre la osteoartritis (OA) y una enfermedad atópica como la dermatitis atópica (DA) o el asma bronquial. Su resultado: los pacientes con asma o EA son más propensos a desarrollar osteoartritis. Y quienes padecen ambas enfermedades viven con un riesgo especialmente elevado.
Dado que las opciones de tratamiento de la OA son limitadas, resulta de gran interés determinar si la enfermedad puede prevenirse mediante ciertas medidas preventivas. El Dr. Matthew Baker, del Departamento de Inmunología y Reumatología de la Universidad de Stanford, y sus colegas realizaron un estudio de cohortes retrospectivo utilizando datos de los registros CDM (Base de Datos Clinformatics Data Mart de Optum, sin identificar) y STARR (Repositorio de Investigación de Stanford ) entre 2003 y 2020 [1].
Del registro de asegurados de Optum CDM, se incluyeron 117.346 pacientes expuestos con asma o dermatitis atópica (edad media de 52 años; 60% mujeres) y 1.247.196 controles no expuestos (edad media de 50 años; 48% mujeres) mayores de 18 años, que habían estado asegurados con Optum durante al menos siete años y que no habían sido diagnosticados de OA o enfermedad atópica en los dos primeros años, así como ningún antecedente de artritis inflamatoria. El grupo STARR utilizó las mismas definiciones que Optum CDM, salvo que el periodo de observación fue de cinco años en lugar de siete.
El riesgo aumentó un 58
Tras el emparejamiento por puntuación de propensión, la incidencia de OA fue mayor en los pacientes con asma o EA que en los no expuestos (26,9 frente a 19,1 por 1.000 personas-año), con una odds ratio ajustada (aOR) de 1,58 para el desarrollo de OA (IC del 95%: 1,55-1,62). Este efecto fue aún más pronunciado en los pacientes que padecían tanto asma como EA en comparación con los pacientes no expuestos (aOR=2,15; IC del 95%: 1,93-2,39) y en los pacientes con asma en comparación con los que padecían EPOC (aOR=1,83; IC del 95%: 1,73-1,95). (Fig. 1). En el grupo STARR, que incluía datos adicionales sobre el índice de masa corporal, la aOR para el desarrollo de OA en asmáticos o pacientes con EA frente a pacientes no expuestos fue de 1,42 (IC del 95%: 1,36-1,48).
La cohorte STARR incluyó a 114 427 pacientes, entre ellos 43 728 afectados de asma o EA y 70 699 controles no expuestos sin enfermedad atópica. Los que padecían asma o dermatitis atópica eran más jóvenes (edad media de 51 frente a 53 años), tenían más probabilidades de ser mujeres (64 frente a 61%), tenían una media más alta de Puntuación de comorbilidad de Charlson (0,9 frente a 0,8), menos visitas ambulatorias al año (3,9 frente a 4,1) y un IMC medio ligeramente superior (27,3 frente a 27,0).
Vínculos estrechos en el desarrollo de enfermedades
Aquí también se confirmó el mayor riesgo de osteoartritis, aunque no tan pronunciado como en el grupo de Optum CDM: tras el ajuste por edad, sexo, etnia y Puntuación de comorbilidad de Charlson el aOR para el desarrollo de OA en pacientes con asma o dermatitis atópica en comparación con los pacientes no expuestos fue de 1,47 (IC 95%: 1,42-1,53, p<0,001), en los pacientes con ambas enfermedades el valor fue de 1,25 (IC 95%: 1,16-1,34, p<0,001). Tras un ajuste adicional por IMC, la aOR en pacientes con asma o EA fue de 1,42 (IC 95%: 1,36-1,48; p<0,001) y 1,19 (IC 95%: 1,11-1,28; p<0,001), respectivamente.
En la actualidad existe un conjunto de datos que apuntan a la existencia de estrechos vínculos entre una serie de vías alérgicas y el desarrollo de la OA, escriben los autores. Entre ellas se incluyen:
- Se encontraron mastocitos activados y degranulados en mayor número en la sinovial de pacientes con OA [6].
- La activación de los mastocitos y la liberación de triptasa median la sinovitis y la descomposición del tejido articular en la OA [6–8].
- Los análisis genómicos han descubierto asociaciones entre los polimorfismos de los genes de la IL-4 y del receptor de la IL-4 y el desarrollo de la OA [9–11].
- Una mayor presencia de mastocitos junto con un aumento de la triptasa también se ha asociado a la patogénesis del asma [12].
El Dr. Baker y sus colegas hacen referencia a un estudio coreano que mostró una mayor prevalencia de OA en pacientes asmáticos en comparación con pacientes con EPOC y controles [2]. En estos trabajos anteriores (425 pacientes con asma [135 mit OA] y 1131 pacientes con EPOC [201 mit OA]), sólo había sido posible hasta cierto punto extraer conclusiones sobre el orden de desarrollo de la enfermedad y determinar así si una enfermedad atópica contribuye directamente al desarrollo de la OA. Sin embargo, los hallazgos apoyarían los resultados actuales. El análisis actual se amplió para utilizar dos cohortes independientes mucho más grandes que incluían pacientes con dermatitis atópica además de asma. El diseño de su estudio también les permitió identificar a los pacientes a los que se diagnosticó definitivamente enfermedad atópica antes de que se les diagnosticara OA, señalaron los autores.
El estudio había mostrado una fuerte asociación entre el asma y la OA, pero no entre la EPOC y la OA, lo que apoya la hipótesis de que las respuestas inmunitarias de tipo 2 contribuyen específicamente al riesgo de desarrollar OA, pero no la enfermedad pulmonar en general. Si se confirman las observaciones actuales, los pacientes no atópicos podrían beneficiarse de un tratamiento que inhiba los mastocitos y las citoquinas alérgicas para prevenir el desarrollo de osteoartritis, concluyen el Dr. Baker et al.
Literatura:
- Baker MC, Sheth K, Lu R, et al: Mayor riesgo de osteoartritis en pacientes con enfermedad atópica. Ann Rheum Dis 2023; 82: 866-872; doi: 10.1136/ard-2022-223640.
- Koo HK, Song P, Lee JH: Nueva asociación entre el asma y la osteoartritis: una encuesta nacional de examen de salud y nutrición. BMC Pulm Med 2021; 21: 59; doi: 10.1186/s12890-021-01425-6.
InFo RHEUMATOLOGÍA 2023; 5(1): 29
