Carcinoma do pulmão de pequenas células na terapia diária

Os carcinomas pulmonares de pequenas células têm de ser tratados rapidamente – normalmente crescem rapidamente e metastizam cedo. Por isso, muitas vezes o diagnóstico só é feito numa fase avançada. O cancro do pulmão é a causa mais comum de morte relacionada com o cancro, tanto nos homens como nas mulheres. Por conseguinte, está indicada uma gestão global do tratamento.

Os cancros mais frequentes na Suíça são o cancro da próstata nos homens, o cancro da mama nas mulheres, o cancro do pulmão, o cancro do cólon e o melanoma. No entanto, a taxa de mortalidade é mais elevada no caso do cancro do pulmão. A taxa de sobrevivência de 5 anos para os doentes com cancro do pulmão de pequenas células em fase avançada é inferior a 10%. O cancro do pulmão de pequenas células (CPPC) representa cerca de 12–15% dos cancros do pulmão. Caracterizam-se por elevadas taxas de divisão celular e por uma rápida progressão do crescimento. Por esta razão, quando é diagnosticado, o CPPC já se espalhou para outros órgãos. Desenvolve-se a partir das células epiteliais dos pulmões, desde os brônquios centrais até aos alvéolos. O principal fator de risco do cancro do pulmão é o consumo de tabaco. Os fumadores têm um risco cerca de 60% superior de sofrer de CPPC. No entanto, uma história familiar de carcinomas brônquicos, doenças pulmonares anteriores, exposição a amianto, arsénio, crómio ou partículas, bem como infecções por VIH, podem também favorecer o desenvolvimento de carcinoma pulmonar de pequenas células. A tosse crónica, as constipações recorrentes, a tosse com sangue, a falta de ar e a dor no peito podem indicar CPPC. Outra caraterística especial é a ocorrência frequente de síndromes paraneoplásicas que não estão associadas à doença em si. Os sintomas não específicos, como a fadiga, a perda de apetite e o aumento ou perda de peso, a fraqueza muscular, os problemas de equilíbrio ou de marcha, as alterações do estado mental e as alterações da cor da pele, da textura e das características faciais devem-se frequentemente às hormonas produzidas pelas células do CPPC. Podem ser causadas por doenças como a síndrome de Schwartz-Bartter, a síndrome de Cushing, a síndrome de Lambert-Eaton ou a hipercalcémia.

A categorização das fases apoia a gestão do tratamento

Existem quatro estádios da doença, que se subdividem noutros subgrupos. A classificação de um tumor num destes estádios I-IV depende da extensão do tumor (T), do envolvimento dos gânglios linfáticos (N) e da presença de metástases. (M) de. Estas características TNM podem então ser classificadas como doença muito limitada, doença limitada e doença extensa, de acordo com o Veterans Administration Lung Study.

Quimioterapia e suas combinações

As recomendações de tratamento baseiam-se no estadiamento do tumor (Fig. 1) . A forma mais eficaz de tratamento do cancro do pulmão de pequenas células é a terapia tumoral baseada em medicamentos (quimioterapia e imunoterapia). A quimioterapia em combinação com a cirurgia e/ou radioterapia é curativa para a doença limitada. Nos doentes gravemente afectados (doença extensa), para além da melhoria dos sintomas, pode agora conseguir-se um aumento considerável do tempo de sobrevivência. Por conseguinte, os doentes com CPPC metastizado recebem uma combinação de quimioterapia e imunoterapia. A adição de imunoterapia triplicou as taxas de sobrevivência de 3 anos dos doentes em comparação com a quimioterapia isolada.

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