Carcinoma pulmonar de células pequeñas en la terapia diaria

Los carcinomas pulmonares microcíticos deben tratarse con rapidez, ya que suelen crecer con rapidez y metastatizan pronto. Por ello, a menudo el diagnóstico sólo se realiza en una fase avanzada. El cáncer de pulmón es la causa más común de muerte relacionada con el cáncer tanto en hombres como en mujeres. Por lo tanto, está indicada una gestión integral del tratamiento.

Los cánceres más frecuentes en Suiza son el cáncer de próstata en los hombres, el cáncer de mama en las mujeres, el cáncer de pulmón, el cáncer de colon y el melanoma. Sin embargo, la tasa de mortalidad más elevada corresponde al cáncer de pulmón. La tasa de supervivencia a 5 años de los pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas en estadio avanzado es inferior al 10%. El cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP) representa alrededor del 12–15% de los cánceres de pulmón. Se caracterizan por una elevada tasa de división celular y una rápida progresión del crecimiento. Por ello, el CPCP suele haberse extendido ya a otros órganos en el momento en que se diagnostica. Se desarrolla a partir de las células epiteliales de los pulmones desde los bronquios centrales hasta los alvéolos. El principal factor de riesgo del cáncer de pulmón es el consumo de tabaco. Los fumadores tienen un riesgo aproximadamente un 60% mayor de padecer CPCP. Sin embargo, los antecedentes familiares de carcinomas bronquiales, las enfermedades pulmonares previas, la exposición al amianto, el arsénico, el cromo o las partículas en suspensión, así como las infecciones por VIH, también pueden favorecer el desarrollo de un carcinoma pulmonar de células pequeñas. La tos crónica, los resfriados recurrentes, la expectoración con sangre, la falta de aliento y el dolor torácico pueden ser indicios de CPCP. Otra característica especial es la frecuente aparición de síndromes paraneoplásicos que no están asociados a la propia enfermedad. Los síntomas inespecíficos como la fatiga, la pérdida de apetito y el aumento o la pérdida de peso, la debilidad muscular, los problemas de equilibrio o para caminar, los cambios en el estado mental y los cambios en el color, la textura y los rasgos faciales de la piel suelen deberse a las hormonas producidas por las células del CPCP. Pueden estar causadas por enfermedades como el síndrome de Schwartz-Bartter, el síndrome de Cushing, el síndrome de Lambert-Eaton o la hipercalcemia.

La categorización por etapas apoya la gestión del tratamiento

Existen cuatro estadios de la enfermedad, que se subdividen en otros subgrupos. En cuál de estos estadios I-IV se clasifica un tumor depende de la extensión del tumor (T), la afectación de los ganglios linfáticos (N) y la presencia de metástasis. (M) de. Estas características TNM pueden clasificarse entonces como Enfermedad muy limitada, Enfermedad limitada y Enfermedad extensa según el Estudio Pulmonar de la Administración de Veteranos.

Quimioterapia y sus combinaciones

Las recomendaciones de tratamiento se basan en la estadificación del tumor (Fig. 1) . La forma más eficaz de tratamiento para el cáncer de pulmón microcítico es la terapia tumoral basada en fármacos (quimioterapia e inmunoterapia). La quimioterapia en combinación con cirugía y/o radioterapia es curativa para la enfermedad limitada. En los pacientes gravemente afectados (enfermedad extensa), ahora se puede conseguir un aumento considerable del tiempo de supervivencia, además de la mejora de los síntomas. Por ello, los pacientes con CPCP metastásico reciben una combinación de quimioterapia e inmunoterapia. La adición de inmunoterapia ha triplicado las tasas de supervivencia a 3 años de los pacientes en comparación con la quimioterapia sola.

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