Vacunación contra la gripe estacional – recomendaciones 2023/2024

Debido a la gran variabilidad de los virus de la gripe, la composición de antígenos de las vacunas debe revisarse anualmente y ajustarse si es necesario. La composición de las tres vacunas tetravalentes divididas disponibles en Suiza se basa en la recomendación para el hemisferio norte publicada por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Además de dos productos con una dosis de vacuna estándar, también hay disponible una vacuna de dosis alta para personas ≥65 años.

Según la OMS (Organización Mundial de la Salud ), se estima que 1 de cada 5 niños no vacunados y 1 de cada 10 adultos no vacunados se infectan cada año con la gripe estacional [1]. En Suiza, suele producirse una epidemia de gripe en enero y febrero, cuyo curso puede variar mucho. Un vistazo a los datos de la anterior temporada de gripe muestra que en el invierno de 2022/2023 se produjo en Alemania una primera oleada de gripe, medianamente fuerte, causada por virus de la gripe A en diciembre de 2022 y enero de 2023. A ésta le siguió una segunda oleada, más pequeña, causada por la gripe B en febrero y marzo de 2023. Según la Oficina Federal de Salud Pública (OFSP), no es posible predecir el inicio ni la gravedad de la epidemia de gripe de 2023/2024 en Suiza [1]. Para seguir la evolución epidemiológica de la gripe, las infecciones por Covid-19 y otras enfermedades transmisibles en Suiza, la FOPH lanzará en el último trimestre de 2023 un nuevo portal de información que sustituirá a los anteriores informes sobre la situación de la gripe [1]. Los informes anteriores siguen disponibles en la página web www.grippe.admin.ch.

Los avicultores también han sido clasificados recientemente como grupo de riesgo

Las actuales recomendaciones suizas de vacunación contra la gripe se corresponden en gran medida con las de años anteriores (Tabla 1) . Se recomienda la vacunación a todas las personas con mayor riesgo de complicaciones y a sus contactos habituales (incluidos todos los profesionales sanitarios). Desde el otoño de 2023, los avicultores y las personas que tienen contacto habitual con aves silvestres también se consideran un grupo de riesgo. Dado que la protección de la vacunación contra la gripe sólo suele durar algo menos de seis meses, también es necesario que las personas vacunadas el año anterior vuelvan a vacunarse en otoño/invierno. El curso clínico de una infección gripal puede variar enormemente y puede ir desde una infección asintomática, pasando por un curso leve con pocos síntomas, hasta un curso grave con consecuencias mortales [1].

Las siguientes complicaciones relacionadas con la gripe son las más comunes:

Sinusitis
Infecciones del oído medio
Bronquitis
Neumonía
Pseudogrupo

Sin embargo, también pueden producirse pleuritis, miositis, miocarditis y pericarditis con la consiguiente miocardiopatía dilatada, infarto de miocardio y shock tóxico, que pueden poner en peligro la vida. También son posibles la meningitis, la encefalitis, la mielitis o el síndrome de Guillain-Barré [2].

Las vacunas protegen contra estos virus

A finales de febrero de 2023, la OMS publicó las recomendaciones definitivas para la composición de las vacunas antigripales 2023/2024 para el hemisferio norte [3]. Sustituyó la cepa vacunal de la gripe A subtipo H1N1 de la temporada 2022/2023 por otra cepa con el fin de cubrir de forma óptima los virus circulantes [4]. Según estas recomendaciones de la OMS, las vacunas para 2023/24 contienen los antígenos de superficie de dos cepas de gripe A (H1N1, H3N2) y dos cepas de gripe B (Yamagata, Victoria) [3].

Los productos** disponibles en Suiza para la temporada 2023/2024 son todas vacunas antigripales fraccionadas con fragmentos de virus inactivados, es decir, no contienen virus infecciosos, sino únicamente los antígenos de las cepas del virus de la gripe [2].

** En Suiza, una cuarta vacuna antigripal, Fluenz ^Tetra®, está autorizada pero no disponible; se trata de una vacuna para niños y adolescentes de 2 a 17 años (antes de cumplir los 18) [1,5].

Como antes, dos de los productos contienen una dosis estándar de antígenos:

Fluarix ^Tetra® está autorizado para adultos y niños a partir de 36 meses [5]. Los costes están cubiertos por el seguro básico para todas las personas mayores de 65 años, así como para todos los adultos y niños con al menos un factor de riesgo según la recomendación de vacunación contra la gripe.
Vaxigrip ^Tetra® está autorizado para adultos y niños a partir de los 6 meses de edad [5]. Los costes están cubiertos por el seguro básico para todas las personas mayores de 65 años, así como para todos los adultos y niños con al menos un factor de riesgo según la recomendación de vacunación contra la gripe.

Una cuarta vacuna para personas mayores de 65 años contiene una mayor cantidad de antígeno (dosis alta):

^Efluelda® está autorizado para adultos mayores de 65 años [5]. Los costes están cubiertos para todas las personas de 75 años o más y para las personas de 65 años o más con al menos otro factor de riesgo según la recomendación de vacunación antigripal.

Muchos estudios indican que la vacunación antigripal reduce la gravedad del curso de la enfermedad, el riesgo de complicaciones, las hospitalizaciones y la mortalidad relacionada con la gripe. Las coinfecciones por los virus de la gripe y el SRAS-CoV-2 son poco frecuentes (<5%), pero suelen ser más graves que las infecciones por gripe o SRAS-CoV-2 por separado.

Vacunade alta dosis con mayor eficacia para personas ≥65 años
Desde 2022 también está disponible en Suiza con ^Efluelda®, una vacuna de alta dosis que puede aumentar la eficacia para las personas mayores. Un metaanálisis con 34 millones de participantes de ≥65 años durante un periodo de aplicación de más de 10 temporadas de gripe muestra una mayor eficacia de las vacunas antigripales de dosis alta (60 μg en lugar de la dosis estándar de 15 μg de antígeno por cepa vacunal) contra las complicaciones de la gripe en las personas mayores. Como resultado, en comparación con una dosis estándar, la vacunación con dosis altas redujo las hospitalizaciones relacionadas con la gripe en un 11,7% (IC 95%: 7,0-16,1%), las hospitalizaciones relacionadas con la neumonía en un 27,3% (IC 95%: 15,3-37,6%), las hospitalizaciones combinadas relacionadas con neumonía/influenza en un 13,4% (IC 95%: 7,3-19,2%) y las hospitalizaciones debidas a eventos cardiorrespiratorios en un 17,9% (IC 95%: 15,0-20,8%).

a [1,5,7,8]

La vacunación contra la gripe se considera muy segura

Se afirma que la eficacia de las vacunas es del 20-80% dependiendo de la edad y la inmunocompetencia de la persona vacunada y de la cobertura vírica de la vacuna antigripal [1,6]. En las personas mayores y las personas con ciertas enfermedades crónicas o inmunodeficiencia, una vacuna de dosis alta puede aumentar la eficacia (recuadro) [1]. La vacunación antigripal se considera muy segura; desde 1945 se han administrado varios miles de millones de dosis en todo el mundo. El efecto secundario más frecuente es una ligera reacción local en el lugar de la inyección. Se produce en el 10-40% de las personas vacunadas y remite al cabo de unas horas o un máximo de dos días. Entre el 5% y el 10% de las personas vacunadas experimentan síntomas generales leves como fiebre, náuseas, dolor muscular, dolor articular, dolor de cabeza y otros síntomas gripales. Las reacciones alérgicas graves como angioedema, asma o anafilaxia son muy poco frecuentes (menos de 1 de cada 10.000 personas vacunadas). Generalmente pueden explicarse por una hipersensibilidad a las proteínas del huevo de gallina. Los fenómenos neurológicos adversos, como el síndrome de Guillain-Barré, también son muy raros.

Literatura:

BAG-Bulletin 41, 9.10.2023, www.infovac.ch, (última consulta: 30.10.2023)
INFOVAC: «Grippe (influenza)», Stand der Daten, 26.10.2023, www.infovac.ch, (última consulta: 30.10.2023)
WHO: Recommended composition of influenza virus vaccines for use in the 2023-2024 northern hemisphere influenza season, www.who.int, (última consulta: 30.10.2023)
BAG-Bulletin 38, 18.09.2023.
Swissmedic, Arzneimittelinformation, www.swissmedicinfo.ch/accept.aspx, (última consulta: 30.10.2023)
WHO/OMS – World Health Organization/Organisation mondiale de la santé. Vaccines against influenza: WHO position paper – May 2022. Weekly epidemiological record 2022,19(97): 185–208.
Bricout H, et al.: The relative effectiveness of a high-dose quadrivalent influenza vaccine vs standard-dose quadrivalent influenza vaccines in older adults in France: a retrospective cohort study during the 2021–22 influenza season, June 16, 2023, www.medrxiv.org, (última consulta: 30.10.2023).
Lee JKH, et al.: Vaccine 2021; 39 Suppl 1: A24–A35.