Vacinação contra a gripe sazonal – recomendações 2023/2024

Devido à elevada variabilidade dos vírus da gripe, a composição antigénica das vacinas deve ser revista anualmente e ajustada, se necessário. A composição das três vacinas quadrivalentes divididas disponíveis na Suíça baseia-se na recomendação para o hemisfério norte publicada pela Organização Mundial de Saúde (OMS). Para além de dois produtos com uma dose de vacina padrão, está também disponível uma vacina de dose elevada para pessoas com ≥65 anos de idade.

De acordo com a OMS (Organização Mundial de Saúde ), estima-se que 1 em cada 5 crianças não vacinadas e 1 em cada 10 adultos não vacinados são infectados com a gripe sazonal todos os anos [1]. Na Suíça, a epidemia de gripe ocorre geralmente em janeiro e fevereiro, podendo a sua evolução ser muito variável. Uma análise dos dados da época de gripe anterior mostra que, no inverno de 2022/2023, ocorreu na Alemanha, em dezembro de 2022 e janeiro de 2023, uma primeira vaga de gripe, medianamente forte, causada pelo vírus da gripe A. Seguiu-se uma segunda vaga, mais pequena, causada pela gripe B em fevereiro e março de 2023. De acordo com o Departamento Federal de Saúde Pública (FOPH), não é possível prever o início ou a gravidade da epidemia de gripe de 2023/2024 na Suíça [1]. A fim de acompanhar a evolução epidemiológica da gripe, das infecções por Covid-19 e de outras doenças transmissíveis na Suíça, o FOPH está a lançar um novo portal de informação no último trimestre de 2023, que substituirá os anteriores relatórios sobre a situação da gripe [1]. Os relatórios anteriores continuam disponíveis no sítio Web www.grippe.admin.ch.

Os avicultores também foram recentemente classificados como um grupo de risco

As actuais recomendações suíças de vacinação contra a gripe correspondem em grande medida às dos anos anteriores (Quadro 1) . A vacinação é recomendada a todas as pessoas com um risco acrescido de complicações e aos seus contactos regulares (incluindo todos os profissionais de saúde). Desde o outono de 2023, os criadores de aves de capoeira e as pessoas que têm contacto regular com aves selvagens são também considerados um grupo de risco. Uma vez que a vacinação contra a gripe dura normalmente pouco menos de seis meses, as pessoas que foram vacinadas no ano anterior também precisam de ser vacinadas novamente no outono/inverno. A evolução clínica de uma infeção por gripe pode variar muito, desde uma infeção assintomática, passando por uma evolução ligeira com poucos sintomas, até uma evolução grave com consequências fatais [1].

As seguintes complicações relacionadas com a gripe são as mais comuns:

Sinusite
Infecções do ouvido médio
Bronquite
Pneumonia
Pseudocrupo

No entanto, podem também ocorrer pleurite, miosite, miocardite e pericardite com subsequente cardiomiopatia dilatada, enfarte do miocárdio e choque tóxico, com risco de vida. Também é possível a ocorrência de meningite, encefalite, mielite ou síndroma de Guillain-Barré [2].

As vacinas protegem contra estes vírus

No final de fevereiro de 2023, a OMS publicou as recomendações definitivas para a composição das vacinas contra a gripe de 2023/2024 para o hemisfério norte [3]. Substituiu a estirpe da vacina contra a gripe A, subtipo H1N1, da época 2022/2023 por outra estirpe, a fim de cobrir de forma óptima os vírus em circulação [4]. De acordo com estas recomendações da OMS, as vacinas para 2023/24 contêm os antigénios de superfície de duas estirpes da gripe A (H1N1, H3N2) e duas estirpes da gripe B (Yamagata, Victoria) [3].

Os produtos** disponíveis na Suíça para a época de 2023/2024 são todos vacinas divididas contra a gripe com fragmentos de vírus inactivados, ou seja, não contêm vírus infecciosos, mas apenas os antigénios das estirpes do vírus da gripe [2].

** Na Suíça, uma quarta vacina contra a gripe, a Fluenz ^Tetra®, está autorizada mas não disponível; trata-se de uma vacina para crianças e adolescentes dos 2 aos 17 anos de idade (antes do 18º aniversário) [1,5].

Tal como anteriormente, dois dos produtos contêm uma dose padrão de antigénios:

Fluarix ^Tetra® é autorizado para adultos e crianças com idade igual ou superior a 36 meses [5]. Os custos são cobertos pelo seguro básico para todas as pessoas com 65 anos ou mais, bem como para todos os adultos e crianças com pelo menos um fator de risco de acordo com a recomendação de vacinação contra a gripe.
Vaxigrip ^Tetra® é autorizado para adultos e crianças a partir dos 6 meses de idade [5]. Os custos são cobertos pelo seguro básico para todas as pessoas com 65 anos ou mais, bem como para todos os adultos e crianças com pelo menos um fator de risco de acordo com a recomendação de vacinação contra a gripe.

Uma quarta vacina para pessoas idosas com 65 anos ou mais contém uma quantidade maior de antigénio (dose elevada):

^{O Efluelda®} é autorizado para adultos com 65 anos ou mais [5]. Os custos são cobertos para todas as pessoas com 75 anos ou mais e para as pessoas com 65 anos ou mais com pelo menos um outro fator de risco, de acordo com a recomendação de vacinação contra a gripe.

Muitos estudos indicam que a vacinação contra a gripe reduz a gravidade do curso da doença, o risco de complicações, as hospitalizações e a mortalidade relacionada com a gripe. As co-infecções com os vírus influenza e SARS-CoV-2 são raras (<5%), mas tendem a ser mais graves do que as infecções por influenza ou SARS-CoV-2 isoladamente.

Vacina de alta dose com eficácia aumentada parapessoas ≥65 anos
Com a ^Efluelda®, uma vacina de alta dose que pode aumentar a eficácia para pessoas idosas também está disponível na Suíça desde 2022. Uma meta-análise com 34 milhões de participantes com ≥65 anos de idade, ao longo de um período de aplicação de mais de 10 épocas de gripe, mostra uma maior eficácia das vacinas contra a gripe de dose elevada (60 μg em vez da dose padrão de 15 μg de antigénio por estirpe de vacina) contra as complicações da gripe em pessoas idosas. Como resultado, em comparação com uma dose padrão, a vacinação de dose elevada reduziu os internamentos relacionados com a gripe em 11,7% (IC 95%: 7,0-16,1%), os internamentos relacionados com a pneumonia em 27,3% (IC 95%: 15,3-37,6%), as hospitalizações combinadas relacionadas com pneumonia/influenza em 13,4% (IC 95%: 7,3-19,2%) e as hospitalizações devido a eventos cardiorrespiratórios em 17,9% (IC 95%: 15,0-20,8%).

para [1,5,7,8]

A vacinação contra a gripe é considerada muito segura

A eficácia das vacinas é declarada como sendo de 20-80%, dependendo da idade e da imunocompetência da pessoa vacinada e da cobertura viral da vacina contra a gripe [1,6]. Nos idosos e nas pessoas com determinadas doenças crónicas ou imunodeficiências, uma dose elevada de vacina pode aumentar a eficácia (caixa) [1]. A vacina contra a gripe é considerada muito segura; foram administrados vários milhares de milhões de doses em todo o mundo desde 1945. O efeito secundário mais comum é uma ligeira reação local no local da injeção. Ocorre em 10-40% das pessoas vacinadas e subsidia após algumas horas ou um máximo de dois dias. Sintomas ligeiros gerais como febre, náuseas, dores musculares, dores nas articulações, dores de cabeça e outros sintomas de gripe ocorrem em 5-10% das pessoas vacinadas. As reacções alérgicas graves, como angioedema, asma ou anafilaxia, são muito raras (menos de 1 em cada 10 000 pessoas vacinadas). Podem geralmente ser explicados por uma hipersensibilidade às proteínas do ovo da galinha. Os fenómenos neurológicos adversos, por exemplo a síndrome de Guillain-Barré, são também muito raros.

Literatura:

BAG-Bulletin 41, 9.10.2023, www.infovac.ch, (último acesso 30.10.2023)
INFOVAC: «Grippe (influenza)», Stand der Daten, 26.10.2023, www.infovac.ch, (último acesso 30.10.2023)
WHO: Recommended composition of influenza virus vaccines for use in the 2023-2024 northern hemisphere influenza season, www.who.int, (último acesso 30.10.2023)
BAG-Bulletin 38, 18.09.2023.
Swissmedic, Arzneimittelinformation, www.swissmedicinfo.ch/accept.aspx, (último acesso Abruf 30.10.2023)
WHO/OMS – World Health Organization/Organisation mondiale de la santé. Vaccines against influenza: WHO position paper – May 2022. Weekly epidemiological record 2022,19(97): 185–208.
Bricout H, et al.: The relative effectiveness of a high-dose quadrivalent influenza vaccine vs standard-dose quadrivalent influenza vaccines in older adults in France: a retrospective cohort study during the 2021–22 influenza season, June 16, 2023, www.medrxiv.org, (último acesso 30.10.2023).
Lee JKH, et al.: Vaccine 2021; 39 Suppl 1: A24–A35.