Vaccination contre la grippe saisonnière - Recommandations 2023/2024

En raison de la grande variabilité des virus grippaux, la composition antigénique des vaccins doit être revue chaque année et adaptée si nécessaire. La composition des trois vaccins quadrivalents fractionnés disponibles en Suisse est basée sur les recommandations publiées par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) pour l’hémisphère nord. Outre deux produits avec une dose de vaccin standard, un vaccin à haute dose est également disponible pour les ≥65 ans.

Selon l’OMS (Organisation mondiale de la santé), on estime que chaque année, 1 enfant non vacciné sur 5 et 1 adulte non vacciné sur 10 sont infectés par la grippe saisonnière [1]. En Suisse, une épidémie de grippe survient généralement en janvier et février et son évolution peut varier considérablement. Si l’on se réfère aux données de la saison grippale précédente, on constate qu’au cours de l’hiver 2022/2023, une première vague de grippe d’intensité moyenne due aux virus de la grippe A est apparue dans notre pays en décembre 2022 et en janvier 2023. Elle a été suivie d’une deuxième vague de moindre ampleur due à la grippe B en février et mars 2023. Selon l’Office fédéral de la santé publique (OFSP), il n’est pas possible de prédire le début ou l’intensité de la vague de grippe 2023/2024 en Suisse [1]. Afin d’avoir une vue d’ensemble de l’évolution épidémiologique de la grippe, des infections à Covid-19 et d’autres maladies transmissibles en Suisse, l’OFSP lancera au dernier trimestre 2023 un nouvel infoportail qui remplacera les anciens rapports de situation sur la grippe [1]. Les rapports précédents restent accessibles sur le site www.grippe.admin.ch.

Depuis peu, les éleveurs de volaille font également partie d’un groupe à risque

Les recommandations actuelles de vaccination contre la grippe en Suisse correspondent en grande partie à celles des années précédentes (tableau 1). La vaccination est recommandée à toutes les personnes présentant un risque accru de complications et à leurs contacts réguliers (y compris tous les professionnels de la santé). Depuis l’automne 2023, les éleveurs de volailles et les personnes en contact régulier avec des oiseaux sauvages sont considérés comme un groupe à risque. Comme la protection contre la grippe ne dure en général que six mois, il est nécessaire de se faire vacciner à nouveau en automne/hiver, même pour les personnes qui ont déjà été vaccinées l’année précédente. L’évolution clinique d’une infection grippale peut être très variable, allant d’une infection asymptomatique à une évolution bénigne avec peu de symptômes, voire à une évolution grave avec des conséquences mortelles [1].

Les complications les plus fréquentes liées à la grippe sont les suivantes :

Inflammation des sinus
Otites moyennes
Bronchite
Pneumonie
Pseudo-croup

Mais la pleurésie, la myosite, la myocardite et la péricardite, suivies d’une cardiomyopathie dilatée, d’un infarctus du myocarde et d’un choc toxique peuvent également se produire et mettre la vie en danger. Une méningite, une encéphalite, une myélite ou un syndrome de Guillain-Barré sont également possibles [2].

Les vaccins protègent contre ces virus

L’OMS a publié fin février 2023 les recommandations définitives concernant la composition des vaccins contre la grippe 2023/2024 pour l’hémisphère nord [3]. Elle a remplacé la souche vaccinale du sous-type H1N1 de la grippe A de la saison 2022/2023 par une autre souche afin de couvrir au mieux les virus en circulation [4]. Selon ces recommandations de l’OMS, les vaccins pour 2023/24 contiennent les antigènes de surface de deux souches de grippe A (H1N1, H3N2) et de deux souches de grippe B (Yamagata, Victoria) [3].

Les produits** disponibles en Suisse pour la saison 2023/2024 sont tous des vaccins à fente contre la grippe contenant des fragments de virus inactivés, c’est-à-dire qu’ils ne contiennent pas de virus infectieux, mais uniquement les antigènes des souches de virus grippaux [2].

** En Suisse, un quatrième vaccin contre la grippe, Fluenz ^Tetra®, est autorisé mais non disponible ; il s’agit d’un vaccin pour les enfants et les adolescents de 2 à 17 ans (avant leur 18e anniversaire) [1,5].

Deux des produits contiennent un dosage standard d’antigènes, comme c’était le cas jusqu’à présent :

Fluarix ^Tetra® est autorisé pour les adultes et les enfants à partir de 36 mois [5]. Les coûts sont pris en charge par l’assurance de base pour toutes les personnes ≥65 ans, ainsi que pour tous les adultes et enfants présentant au moins un facteur de risque selon les recommandations de vaccination contre la grippe.
Vaxigrip ^Tetra® est approuvé pour les adultes et les enfants à partir de 6 mois [5]. Une prise en charge par l’assurance de base est effectuée pour toutes les personnes ≥65 ans, ainsi que pour tous les adultes et enfants présentant au moins un facteur de risque selon les recommandations de vaccination contre la grippe.

Un quatrième vaccin, destiné aux personnes âgées de 65 ans et plus, contient une quantité plus importante d’antigènes (high dose) :

^Efluelda® est autorisé pour les adultes âgés de 65 ans et plus [5]. Une prise en charge est accordée à toutes les personnes ≥75 ans, ainsi qu’aux personnes ≥65 ans présentant au moins un autre facteur de risque selon les recommandations de vaccination contre la grippe.

De nombreuses études indiquent que la vaccination contre la grippe réduit la gravité de la maladie, le risque de complications, les hospitalisations ainsi que la mortalité liée à la grippe. Les co-infections par le virus de la grippe et du SRAS-CoV-2 sont rares (<5%), mais elles ont tendance à être plus graves que les infections par le virus de la grippe ou du SRAS-CoV-2 seul.

Vaccin à haute dose avec efficacité accrue pour les ≥65 ans
Avec ^Efluelda®, un vaccin à haute dose qui peut augmenter l’efficacité pour les personnes âgées est également disponible en Suisse depuis 2022. Une méta-analyse portant sur 34 millions de participants âgés de ≥65 ans sur une période d’utilisation de plus de 10 saisons grippales montre une plus grande efficacité des vaccins antigrippaux à haute dose (60 μg au lieu de la dose standard de 15 μg d’antigène par souche vaccinale) contre les complications de la grippe chez les personnes âgées. Par conséquent, la vaccination à haute dose a réduit les hospitalisations liées à la grippe de 11,7% (IC 95% : 7,0-16,1%), les hospitalisations liées à la pneumonie de 27,3% (IC 95% : 15,3-37,6%), les hospitalisations combinées pneumonie/grippe de 13,4% (IC à 95% : 7,3-19,2%) et les hospitalisations pour incidents cardiorespiratoires de 17,9% (IC à 95% : 15,0-20,8%).

vers [1,5,7,8]

Le vaccin contre la grippe est considéré comme très sûr

L’efficacité des vaccins est estimée entre 20 et 80%, selon l’âge et l’immunocompétence de la personne vaccinée, ainsi que la couverture virale du vaccin contre la grippe [1,6]. Chez les personnes âgées et les personnes souffrant de certaines maladies chroniques ou d’une immunodéficience, un vaccin à haute dose peut augmenter l’efficacité (encadré) [1]. Le vaccin contre la grippe est considéré comme très sûr, plusieurs milliards de doses de vaccin ont été administrées dans le monde depuis 1945. L’effet secondaire le plus fréquent est une légère réaction locale au point d’injection. Elle survient chez 10 à 40% des personnes vaccinées et disparaît après quelques heures ou deux jours maximum. 5 à 10 % des personnes vaccinées présentent des symptômes généraux légers tels que fièvre, nausées, douleurs musculaires, articulaires, maux de tête et autres symptômes grippaux. Les réactions allergiques graves telles que l’œdème de Quincke, l’asthme ou l’anaphylaxie sont très rares (moins de 1 personne vaccinée sur 10 000). Elles s’expliquent généralement par une hypersensibilité aux protéines de l’œuf de poule. Les phénomènes neurologiques indésirables, tels que le syndrome de Guillain-Barré, sont également très rares.

Littérature :

BAG-Bulletin 41, 9.10.2023, www.infovac.ch, (dernière consultation 30.10.2023)
INFOVAC: «Grippe (influenza)», Stand der Daten, 26.10.2023, www.infovac.ch, (dernière consultation 30.10.2023)
WHO: Recommended composition of influenza virus vaccines for use in the 2023-2024 northern hemisphere influenza season, www.who.int, (dernière consultation 30.10.2023)
BAG-Bulletin 38, 18.09.2023.
Swissmedic, Information sur les médicaments, www.swissmedicinfo.ch/accept.aspx,(dernière consultation 30.10.2023)
WHO/OMS – World Health Organization/Organisation mondiale de la santé. Vaccines against influenza: WHO position paper – May 2022. Weekly epidemiological record 2022,19(97): 185–208.
Bricout H, et al.: The relative effectiveness of a high-dose quadrivalent influenza vaccine vs standard-dose quadrivalent influenza vaccines in older adults in France: a retrospective cohort study during the 2021–22 influenza season, June 16, 2023, www.medrxiv.org, (letzter Abruf 30.10.2023).
Lee JKH, et al.: Vaccine 2021; 39 Suppl 1: A24–A35.