As análises ao sangue para o diagnóstico da doença de Alzheimer estão a aumentar. Ao mesmo tempo, a necessidade de biomarcadores da doença de Alzheimer está a aumentar, a fim de se fazer o diagnóstico correto num maior número de casos. Os próximos passos incluem também o estabelecimento de diretrizes claras sobre a forma como um teste sanguíneo à doença de Alzheimer pode ser utilizado na prática clínica, de preferência introduzindo estes testes primeiro nos cuidados especializados e depois nos cuidados primários.
Testes sanguíneos altamente precisos para detetar a doença de Alzheimer estão a aproximar-se da sua utilização nos consultórios médicos. Novas investigações sugerem que poderão revolucionar a precisão do diagnóstico e proporcionar uma forma mais limpa e rápida de participar na investigação e no tratamento. De acordo com o relatório Alzheimer’s Disease Facts and Figures 2024, a demência é frequentemente subdiagnosticada e, quando é diagnosticada por um médico, muitas pessoas continuam a desconhecer ou a não ser informadas do seu diagnóstico. As análises ao sangue para o diagnóstico da doença de Alzheimer estão a mostrar na investigação que podem melhorar significativamente a precisão e a confiança dos médicos e proporcionar uma maior acessibilidade e uma plataforma para uma melhor comunicação. As análises ao sangue mais promissoras para a deteção de alterações cerebrais relacionadas com a doença de Alzheimer medem a proteína tau fosforilada (p-tau), um biomarcador da doença de Alzheimer que se pode acumular antes de os doentes mostrarem sinais de incapacidade cognitiva. O aumento do marcador específico p-tau217 ao longo do tempo está correlacionado com a deterioração das capacidades cognitivas e com a atrofia cerebral. O teste p-tau217 também prevê a probabilidade de placas amilóides no cérebro, que são outro biomarcador da doença de Alzheimer e alvo de tratamentos recentemente aprovados.
“Análises ao sangue que (a) têm uma exatidão superior a 90% em grandes populações, e (b) estão mais amplamente disponíveis, prometem melhorar e potencialmente redefinir o processo de recrutamento para ensaios clínicos e o diagnóstico da doença de Alzheimer”, afirmou a Dr.ª Maria C. Carrillo, Chief Science Officer e Diretora de Assuntos Médicos da Associação de Alzheimer. “Embora os médicos de cuidados primários e secundários devam atualmente utilizar uma combinação de testes cognitivos e análises ao sangue ou outros biomarcadores para diagnosticar a doença de Alzheimer, as análises ao sangue têm o potencial de aumentar a precisão dos diagnósticos precoces e maximizar a possibilidade de aceder aos tratamentos da doença de Alzheimer o mais cedo possível para obter melhores resultados.” Ao considerar a utilização de uma análise ao sangue, deve seguir cuidadosamente as Recomendações de Utilização Apropriada da Associação de Alzheimer para Biomarcadores Sanguíneos na Doença de Alzheimer. Para ajudar os profissionais de saúde a incorporar as análises ao sangue para a doença de Alzheimer na sua prática clínica, a Associação reuniu um painel de especialistas clínicos e profissionais e está a liderar o desenvolvimento de diretrizes de prática clínica para a utilização de biomarcadores sanguíneos na doença de Alzheimer.
Estudo apoia análises ao sangue
Um grande estudo mostra que as análises ao sangue podem detetar a doença de Alzheimer melhor do que os médicos de clínica geral e os especialistas que utilizam métodos de diagnóstico convencionais. No estudo, 1213 doentes foram testados com o teste PrecivityAD2 (conhecido como APS2). Este teste utiliza uma combinação do rácio de tau217 fosforilado e não fosforilado no plasma (conhecido como %p-tau217) e o rácio de dois tipos de amiloide (Aβ42/Aβ40) e superou significativamente os resultados dos médicos neste estudo. Em 698 pacientes examinados em clínicas de memória, o APS2 foi capaz de identificar a doença de Alzheimer com uma exatidão de cerca de 90%, enquanto a exatidão dos especialistas foi de 73%. Em 515 pacientes examinados por médicos de clínica geral, a precisão do APS2 foi também de cerca de 90%; os médicos de clínica geral reconheceram a doença de Alzheimer em 63% das vezes. Os investigadores verificaram que o teste APS2 era também altamente preciso em doentes com comorbilidades, como a doença renal, que é comum em doentes mais velhos. “Estes são os resultados de amostras de sangue enviadas para análise quinzenalmente por médicos de clínica geral, o que está de acordo com a prática clínica de rotina”, disse o autor principal Sebastian Palmqvist, M.D., Ph.D., da Universidade de Lund, Lund, Suécia. “Estes resultados são particularmente impressionantes se tivermos em conta que os idosos nos cuidados primários sofrem frequentemente de doenças que podem afetar ou alterar as concentrações de p-tau217.”
Concentre-se no diagnóstico precoce
A inclusão de pessoas em fases mais precoces da doença de Alzheimer em ensaios clínicos pode ajudar a identificar tratamentos que sejam eficazes. Um estudo concluiu que as análises sanguíneas ao p-tau217 podem ser uma ferramenta de rastreio simples e precisa para identificar doentes cognitivamente não afectados que possam ter placas beta amilóides no cérebro. Os investigadores analisaram amostras de 2718 participantes sem deficiências cognitivas de 10 estudos diferentes. Descobriram que o p-tau217 no plasma pode prever positivamente (com um intervalo de 79-86%) a probabilidade de uma pessoa cognitivamente incapacitada também apresentar um resultado positivo para a patologia beta amiloide numa PET amiloide ou num biomarcador do LCR. Quando os resultados do teste de beta amiloide no LCR ou de uma PET scan de beta amiloide são adicionados à análise após uma amostra de sangue positiva, a previsão positiva aumenta para 90% ou mais. “Se estes números se mantiverem e forem replicados e confirmados por outros laboratórios independentes, esta abordagem poderá reduzir a necessidade de punções lombares e de exames PET para o diagnóstico da doença de Alzheimer em 80 ou mesmo 90%”, afirmou Gemma Salvadó, doutorada, autora principal do estudo e investigadora associada da Universidade de Lund. Os resultados sugerem que a positividade do p-tau217 no plasma, por si só, pode ser suficiente para selecionar participantes cognitivamente sem problemas e com amiloide positivo para muitos ensaios clínicos.
Fonte: As análises ao sangue da doença de Alzheimer podem melhorar o diagnóstico nos cuidados primários, acelerar o recrutamento para a investigação e reduzir os tempos de espera. AAIC 2024.
Congresso: Conferência Internacional da Associação de Alzheimer (AAIC)
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2024; 22(4): 32 (publicado em 26.8.24, antes da impressão)
