10 Questões-chave: Existem pessoas alérgicas na família (eczema, febre dos fenos, asma)? Muitas vezes são encontrados casos de atopia nos pais ou irmãos. Esta predisposição genética atrai anomalias da epiderme (défice de filagrina, excesso de proteases). Quando começou a dermatite atópica?
As crianças atópicas têm a pele normal no momento do nascimento. O eczema aparece pela primeira vez durante o primeiro trimestre, geralmente no rosto
Ele/ela está a coçar-se?
A dermatite atópica está associada a uma comichão constante. Este é um critério convincente para o diagnóstico desta doença. Além disso, a comichão agrava as lesões, causa grande sofrimento e é a principal razão para a deterioração da qualidade de vida da criança e da sua família.
Onde é que ele/ela arranha?
A dermatite atópica manifesta-se principalmente nas seguintes áreas: Na criança, no rosto, mãos, polegar chupado e no exterior dos braços e pernas. No rosto da criança, nas dobras do corpo (cotovelos e costas dos joelhos) e nas mãos.
Em crianças mais velhas e adultos, a dermatite atópica, se persistente, afecta frequentemente o rosto, as mãos e por vezes todo o corpo.
Ele / ela está a dormir bem?
Para além da comichão, a insónia é o segundo sintoma funcional da dermatite atópica. Os despertares nocturnos causados pela comichão são particularmente stressantes para a criança e a sua família. Uma melhoria no sono é uma boa indicação da eficácia dos tratamentos.
Ele/ela tem pele seca?
A xerose ou secura da pele é uma indicação importante de dermatite atópica. Sabe-se há alguns anos que a epiderme atópica mostra anomalias muito próximas das da ictiose vulgaris. A secura da pele favorece a penetração de alergénios e a sensibilização alérgica. O uso diário de emolientes ajuda a reduzir a secura da pele e as suas consequências – lesões por coçar, prurido, etc. – e assim também melhora as condições gerais de vida tanto da criança como da sua família. Além disso, o uso regular de emolientes tem demonstrado reduzir o consumo de dermocorticóides.
Ele/ela segue uma dieta?
Na maioria das vezes, o tratamento local é eficaz e as crianças não têm quaisquer problemas digestivos. Nestes casos, as medidas dietéticas não são indicadas. Se a terapia não for bem sucedida, deve assegurar-se que é levada a cabo correctamente. Se houver distúrbios digestivos, deve ser efectuado um exame apropriado. Contudo, tais casos são muito raros, de modo que as medidas dietéticas não são geralmente necessárias na dermatite atópica.
A dermatite agravou-se recentemente?
A dermatite atópica desenvolve-se em episódios. As recaídas manifestam-se pela expansão das lesões, escorrimento e intensificação da comichão. Além disso, os gânglios linfáticos podem estar inchados. O tratamento das recaídas requer a aplicação local de corticosteróides, bem como a prevenção de superinfecções.
O tratamento pode ser realizado sem qualquer problema?
As recomendações para a terapia local nem sempre são seguidas de forma fiável. É por isso importante informar bem o doente sobre a doença, o tipo de tratamento e os diferentes elementos da prescrição. Na consulta seguinte, esta deve ser devolvida e deve ser dada às crianças ou aos pais a oportunidade de expressarem quaisquer problemas ou receios que possam surgir. Esta “educação pelo médico assistente” é muito eficaz para aumentar o cumprimento e, consequentemente, melhorar os resultados do tratamento.
Com que frequência se realizam as aplicações?
Se for prescrito um dermocorticoide, o medo dos corticosteróides, por um lado, mas também a sua utilização excessiva, por outro, pode comprometer o benefício terapêutico para a criança. Uma boa compreensão dos benefícios, bem como a adesão à dosagem prescrita pelos pais são, portanto, da maior importância.
Por seu lado, os emolientes devem ser aplicados diariamente. Não existem regras fi xed relativamente às quantidades a serem utilizadas. Contudo, é frequentemente referida uma quantidade de 2 mg/cm2 de superfície corporal. Isto corresponde a 30-50 g para todo o corpo de um adulto. Para uma criança de 7 anos, isto resulta em 20 g, para uma criança de 4 anos 15 g, para uma criança de 2 anos 10 g. Estes números são apenas directrizes.
Daniel Wallach, MD
