A doença renal crónica (DRC) está associada a um risco muito maior de doença cardiovascular. O diagnóstico em doentes afectados pode ser difícil, uma vez que frequentemente não apresentam sintomas ou apresentam apenas sintomas atípicos. Um exame de ultra-sons das artérias carótidas pode ajudar a prever a ocorrência de eventos cardiovasculares numa fase precoce.
Os tratamentos preventivos são frequentemente ineficazes ou têm muito pouco efeito nos doentes com DRC se não forem iniciados numa fase precoce da doença cardiovascular (DCV). Por conseguinte, é importante encontrar estes doentes o mais cedo possível. No entanto, os sistemas clássicos de avaliação do risco subestimam por vezes significativamente o risco acrescido de DCV na doença renal crónica. O Coronary Artery Calcification Score (CACS) melhorou a previsão de eventos cardiovasculares em doentes com DRC.
O exame ultrassonográfico das artérias carótidas com medição da espessura máxima da placa carotídea (cPTmax) demonstrou um valor preditivo semelhante ao CACS na população em geral. Um grupo de investigadores liderado pela Dra. Sasha Saurbrey Bjergfelt, do Departamento de Nefrologia do Rigshospitalet, em Copenhaga, investigou se o cPTmax pode prever eventos cardiovasculares em doentes com DRC e comparou o valor preditivo do cPTmax com o do CACS [1].
Os doentes em fase 3 da DRC incluíram
Os investigadores trabalharam com uma subpopulação da coorte CKD constituída por 741 doentes com CKD (sem diálise) que foram inscritos há seis a oito anos. Todos os doentes foram entrevistados relativamente à sua história clínica e à medicação que tomavam, foram submetidos a exames físicos, forneceram amostras de sangue e de urina de 24 horas, foram submetidos a ECG e foi-lhes proposto um ecocardiograma, bem como uma TAC sem contraste das grandes artérias naturais, incluindo as artérias coronárias. Por fim, a coorte do estudo (n=200) consistiu em doentes com DRC no estádio 3 a quem também foi oferecida uma ecografia carotídea. “Escolhemos este grupo de doentes porque acreditamos que o estádio 3 é o último estádio em que o tratamento preventivo pode ser eficaz”, explicou a Dra. Saurbrey Bjergfelt.
Dos 200 pacientes que receberam uma ecografia da artéria carótida, 175 participaram numa TAC sem contraste do coração para medir o Coronary Artery Calcification Score. O CACS mede o grau de calcificação numa artéria coronária em áreas superiores a 130 unidades Hounsfield. O método é atualmente considerado o padrão de ouro para a previsão de eventos cardiovasculares em doentes com DRC.
Para determinar a espessura máxima da placa carotídea, os cientistas dinamarqueses tiraram imagens em corte transversal das artérias carótidas para encontrar a placa – se presente – e para determinar a parte mais espessa da placa (cPTmax). Posteriormente, foi medida a distância radial da interface entre a camada externa e média da artéria até ao centro do lúmen (Fig. 1) [2].
Resultados idênticos aos obtidos com a norma de ouro
No tempo médio de seguimento de 5,4 anos, a mortalidade por todas as causas foi de 14% (28 pacientes) e 20 pacientes (10%) tiveram um evento cardiovascular. Os eventos cardiovasculares incluíram: Enfarte do miocárdio, intervenção coronária percutânea, cirurgia de revascularização do miocárdio, acidente vascular cerebral isquémico, endarterectomia da carótida ou colocação de stent, amputação não traumática do membro inferior, cirurgia de revascularização do membro inferior e angioplastia transluminal percutânea de um membro inferior.
Com base na distribuição do cPTmax, os indivíduos foram divididos em 3 grupos: sem placas, cPTmax 1,0-1,9 mm e cPTmax >1,9 mm (a mediana do cPTmax no grupo foi de 1,9 mm). Verificou-se que o risco de eventos cardiovasculares e de morte aumentava com o aumento do cPTmax. Numa análise não ajustada, o hazard ratio (HR) para eventos cardíacos adversos major (MACE) em doentes com cPTmax 1,0-1,9 mm (HR 3,8; IC: 1,5-9,9; p<0,01) und bei Patienten mit cPTmax>1,9 mm (HR 8,4; IC: 3,4-20,8; p<0,0001) signifikant erhöht. Nach Adjustierung an Alter, Geschlecht, Diabetes, Rauchen, Bluthochdruck und Hypercholesterinämie wiesen Patienten mit einer cPTmax>1,9 mm ainda mostrou um risco significativamente três vezes maior de MACE (HR 3,2; IC: 1,1-9,3; p<0,05) em comparação com pacientes sem placas. Por fim, utilizando a estatística C, o Dr. Saurbrey Bjergfelt e colegas compararam o valor preditivo para MACE do cPTmax com o do CACS: os resultados para os dois métodos de imagem foram muito semelhantes (cPTmax 0,247, p<0,0001 vs CACS 0,243, p<0,0001) [3].
O nefrologista concluiu que o cPTmax >1,9 mm era um preditor independente de eventos cardiovasculares e morte em doentes com DRC de estádio 3. É uma medição rápida e simples que pode ser feita numa clínica de ambulatório em 15 minutos. No entanto, estes resultados teriam de ser confirmados em estudos posteriores com coortes maiores.
Congresso: ERA 2023
Fontes:
- Bjergfelt SS: Vortrag «Carotid plaque thickness predicts cardiovascular events and death in patients with chronic kidney disease», Session «Mechanisms of CKD progression and complications: Unmasking the Mystery»; ERA 2023, 17.06.2023.
- Bjergfelt SS, Sørensen IMH, Hjortkjær HØ, et al.: Carotid plaque thickness is increased in chronic kidney disease and associated with carotid and coronary calcification. PLoS ONE 2021; 16(11): e0260417; doi: 10.1371/journal.pone.0260417.
- Bjergfelt SS, et al.: #2889 Carotid plaque thickness predicts cardiovascular events and death in patients with chronic kidney disease. Nephrology Dialysis Transplantation 2023; 38(1): gfad063a_2889; doi: 10.1093/ndt/gfad063a_2889.
CARDIOVASC 2023; 22(3): 40
