Um dos principais componentes de ser médico é prestar o melhor cuidado possível aos pacientes. A qualidade dos serviços na Suíça não precisa de se esconder numa comparação global. Esta qualidade deve ser salvaguardada.
A saúde é tudo e sem saúde tudo é nada. Nem uma conta bancária bem recheada nem uma clínica bem equipada o ajudarão. No entanto, uma boa estrutura de cuidados e uma gestão de qualidade também contribuem para a reabilitação dos doentes. Porque se sabe que está nas melhores mãos, pode concentrar-se totalmente na sua recuperação.
O sistema de saúde suíço é considerado o segundo mais caro do mundo depois dos EUA. A qualidade dos serviços é respeitável, mas não em proporção com os custos. Vários estudos mostram que metade de todos os eventos médicos adversos são evitáveis [1]. Uma parte essencial da profissão médica é proporcionar aos doentes os melhores cuidados possíveis. Por conseguinte, a garantia de qualidade desempenha um papel importante.
A proteção do doente e, por conseguinte, a obrigação de os médicos aplicarem terapias eficazes tem as suas raízes no século XVIII a.C. No antigo Egipto, eram impostas punições draconianas se um médico ferisse o seu doente ou utilizasse meios auxiliares impuros. Em meados dos anos 60, Avedis Donabedian desenvolveu um modelo de qualidade, ainda hoje reconhecido, que diferenciava, numa grelha bidimensional, a qualidade estrutural, a qualidade dos processos e a qualidade dos resultados, bem como a qualidade técnica, a qualidade interpessoal e a qualidade moral ou ética [2].
Áreas de responsabilidade
A medicina é vista como uma profissão por direito próprio. Isto inclui que o campo de actividade e serviços prestados, educação e formação, bem como a admissão à formação profissional, se define a si próprio e conduz investigação sobre a sua própria actividade. Com a introdução da Lei do Seguro de Saúde (KVG) em 1996, esta auto-regulação profissional foi restringida. Cabe agora ao Conselho Federal rever e abordar activamente a garantia de qualidade. Por um lado, a garantia e promoção da qualidade é agora entregue ao governo federal pela respectiva legislação. Estabelece directrizes no domínio da educação e para o exercício da profissão, regula os requisitos para a acreditação dos prestadores de serviços e estabelece valores para o desenvolvimento e publicação de informação de qualidade. Os cantões são também a autoridade licenciadora, avaliam a qualidade e eficiência dos hospitais e apoiam a natureza vinculativa das medidas de garantia de qualidade do governo federal e das medições de qualidade para os prestadores de serviços [1].
A segurança dos pacientes escreve grande
A vasta experiência adquirida no país e no estrangeiro conduziu a uma situação em que os profissionais de saúde estão predominantemente envolvidos na implementação de sistemas de garantia de qualidade. A disseminação dos sistemas de GDH, em particular, teve um impacto significativo, por exemplo, na discussão de processos e padrões de tratamento [3]. Na Alemanha, os hospitais já eram obrigados a implementar a gestão da qualidade antes da introdução dos sistemas de GDH [4]. Também na Suíça, o governo federal formulou uma estratégia de qualidade antes da introdução do sistema de GDH em 2012 (Quadro 1) [5]. Isto é implementado pela Fundação para a Segurança dos Pacientes.
O principal objetivo da fundação é identificar os riscos, lidar com os erros, evitá-los e melhorar a cultura de segurança [6]. Todos os sectores de cuidados, desde o internamento até ao ambulatório, passando pelos cuidados a longo prazo e psiquiátricos, estão cobertos. Além da medicação, a digitalização, o design e a comunicação, a cirurgia e a oncologia são o foco principal da actividade. Por exemplo, um projecto trata da verificação dupla. Os controlos de segurança nos cuidados a doentes são rotina na prática clínica diária. Para medicamentos de alto risco, tais como os utilizados em doentes oncológicos, é normalmente utilizado o duplo controlo. No entanto, como ainda não foram adoptadas normas nacionais, este nem sempre funciona de forma óptima. Os resultados de um projeto de investigação foram assim integrados nas recomendações da fundação [7]. A dupla verificação é assim definida como uma dupla comparação de informação proveniente de pelo menos duas fontes de informação. Numa dupla verificação, o mesmo ajustamento é efectuado duas vezes (Fig. 1).
Melhorar os recursos
No entanto, a informação e as medidas sobre a segurança e a qualidade dos cuidados de saúde não são suficientes, por si só, para melhorar os cuidados de saúde. Os estabelecimentos de saúde devem também dispor dos recursos adequados para implementar isto na sua prática diária. Isto requer uma organização melhorada que implemente as medidas de forma eficaz e fiável. Todas as partes envolvidas devem trabalhar em conjunto para o conseguir – desde a direção do hospital até aos familiares que cuidam do doente (Quadro 2) [6].
Processos de prática optimizados
Muita coisa está também a acontecer nos cuidados ambulatórios. O foco de qualquer gestão de qualidade na prática é a optimização do processo orientado para o paciente e a satisfação do paciente. Ao fazê-lo, os sistemas podem ser adaptados às suas próprias necessidades e às necessidades do pessoal e dos pacientes. Os procedimentos de prática optimizados e a minimização do risco podem proteger contra danos humanos e económicos. Na Suíça, existem agora várias fundações cujo foco é o desenvolvimento de programas de qualidade para práticas e redes de médicos (por exemplo, EQUAM, QBM, GMP ou MFA). Os principais objectivos são sensibilizar os médicos e o pessoal participante, clarificar as estruturas básicas das práticas médicas e a avaliação comparativa interna, a fim de iniciar os processos de melhoria da qualidade nas práticas participantes.
Gestão da qualidade na prática clínica quotidiana
O foco principal da gestão da qualidade no ambiente ambulatório é a gestão de erros, informação e educação dos pacientes, e gestão de interfaces. Estas prioridades são seguidas por reuniões de equipa, gestão de reclamações, regulação de responsabilidades e competências, gestão de riscos e medição e avaliação dos objectivos de qualidade. Apenas os pacientes ainda não estão efectivamente envolvidos nos processos. Os inquéritos aos doentes são praticamente inexistentes (Quadro 3). Esta situação deve e pode mudar no futuro.
O ciclo de melhoramento PDCA
O chamado ciclo PDCA pode ser útil para a implementação da garantia de qualidade. Tem as suas origens no ciclo de Shewhart (de Walter Andrew Shewhart) e no círculo de Deming (de William Edwards Deming) e é atualmente utilizado na melhoria contínua da produção, da gestão e em muitos outros domínios [8].
O ciclo descreve quatro fases de um processo de melhoria contínua e baseia-se no princípio “Planear-Fazer-Verificar-Agir”. O planeamento baseia-se numa autoavaliação com a definição de objectivos específicos, recursos, riscos, oportunidades, medidas e responsabilidades. Segue-se a implementação e a revisão sistemática. Se os objectivos não forem atingidos, ou as medidas ou os objectivos são ajustados (Fig. 2) [9]. Se esta abordagem for implementada tanto na própria organização como nas acções de cada indivíduo, é alcançada a forma mais elevada de gestão da qualidade.
Mensagens para levar para casa
- Os programas de qualidade promovem a segurança dos doentes melhorando todos os processos médicos.
- Tanto a Confederação como os cantões apoiam os prestadores de serviços nas áreas do direito da saúde e do direito dos seguros de saúde.
- Os objectivos destas medidas são identificar riscos, lidar com os erros, evitá-los e melhorar a cultura de segurança.
- O ciclo de controlo em quatro etapas de melhoria contínua é: planear, fazer, verificar, agir (ciclo PDCA).
Literatura:
www.bag.admin.ch/bag/de/home/versicherungen/ krankenversicherung/krankenversicherung-qualitaetssicherung .html (último acesso em 20 de junho de 2022).- http://neuron.mefst.hr/docs/CMJ/issues/2003/44/5/29_BookRev.pdf (última chamada em 20.06.2022)
- Nylenna M, Bjertnages O, Sperre Saunes I, Lindahl AK (2015): O que é a Boa Qualidade dos Cuidados de Saúde? in: Profissões e profissionalismo, Vol 5, No 1, 1-16.
- Güntert B, Offermanns G (2001): Qualitätsmanagementmodelle für das Gesundheitswesen, in: lögd (ed.), Qualitätsmanagement im ÖGD, lögd, Vol. 9, Bielefeld, pp. 13-33.
- FOPH (2009). Estratégia de Qualidade da Confederação no Sistema de Saúde Suíço, FDHA, Berna.
- www.patientensicherheit.ch (última chamada em 08.05.2024)
- Vincent C, Staines A: (2019) Melhorar a qualidade e a segurança dos cuidados de saúde suíços.
Berna: Gabinete Federal de Saúde Pública. - www.qmb-ausbildung.de/pdca-zyklus (última chamada em 08.05.2024).
- www.qualitaetsmanagement.me/pdca_zyklus (última chamada em 08.05.2024).
InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2024; 12(2): 14-17
