Dois medicamentos antifibróticos estão actualmente disponíveis para a terapia medicamentosa da fibrose pulmonar idiopática (IPF): Pirfenidona e o inibidor da tirosina quinase nintedanibe. As intolerâncias terapêuticas são raras, mas ocorrem. No entanto, a opção de mudar entre os dois agentes em tais casos tem sido pouco explorada.
Tanto a pirfenidona como o nintedanibe são geralmente bem tolerados pelos pacientes, mas os efeitos secundários podem levar à redução da dose, interrupção da terapia e também à interrupção ou mudança da terapia. Lena Piotraschke do Departamento de Medicina Interna e Pneumologia da Fachkrankenhaus Coswig (D) e os seus colegas analisaram retrospectivamente dados de 284 pacientes tratados para o IPF diagnosticado na Fachkrankenhaus Coswig entre 2013 e 2019. 83% deles eram homens, a idade média era de 71,6 anos com uma faixa etária de 44 a 89 anos.
A terapia antifibrótica com pirfenidona ou nintedanibe foi dada a 234 (82,4%) pacientes (5,6% receberam outra terapia, 12% não receberam qualquer terapia), dos quais 209 (73,6%) apresentaram pelo menos uma visita de acompanhamento. Deste colectivo, 124 pacientes (59,3%) começaram inicialmente a terapia com pirfenidona, dos quais 30 (24,1%) mudaram mais tarde para o nintedanibe. 85 pacientes (40,6%) iniciaram o nintedanib ao contrário, dos quais 5 (5,8%) mudaram para pirfenidona durante o período de observação. Globalmente, isto significou que 12,3% dos pacientes mudaram a sua terapia antifibrótica. Uma redução temporária da dose ocorreu em 17% dos pacientes tratados apenas com pirfenidona e em 33,8% dos pacientes tratados com nintedanibe.
Os efeitos secundários são a ordem do dia
Quase 90% dos pacientes relataram efeitos secundários durante o período de observação. Para além da perda de peso e valores hepáticos elevados, os principais efeitos secundários da pirfenidona são um aumento da frequência dos sintomas cutâneos e fototoxicidade (separador 1). Em comparação, o nintedanib tem frequentemente um perfil de efeito secundário gastrointestinal (separador 2) .
As causas para uma modificação da terapia, ou seja, uma redução da dose, uma interrupção de curto prazo da terapia ou uma mudança de terapia, foram principalmente efeitos secundários (88,3% para a pirfenidona, 95,8% para o nintedanibe). O orador explicou que outras causas para uma troca poderiam também ser identificadas como falta de sucesso na terapia, mas também outras, por exemplo, razões pessoais. As interrupções completas do tratamento também se deveram principalmente a efeitos secundários (79,1% para a pirfenidona, 92,3% para o nintedanibe).
Durante o tratamento, um total de 76,7% dos pacientes que trocaram a medicação antifibrótica de pirfenidona para nintedanibe relataram uma melhoria subjectiva no bem-estar geral. Do mesmo modo, 60% dos pacientes que mudaram a sua terapia de nintedanib para pirfenidona mostraram uma tal melhoria. Apenas 10% dos pacientes interromperam completamente a terapia após terem mudado para o nintedanib devido à intolerância.
A terapia antifibrótica com pirfenidona e nintedanibe é recomendada e estabelecida de acordo com critérios baseados em provas. Como os efeitos secundários são a causa mais frequente de uma modificação terapêutica necessária, devem ser bem observados e tratados. Mostra também que uma mudança de terapia após problemas anteriores é uma boa opção e deve ser definitivamente recomendada e estabelecida clinicamente, a fim de melhorar a qualidade de vida dos pacientes e de alcançar um sucesso terapêutico, concluiu o orador.
Congresso: DGP 2021 digital
Fonte:
- E-Poster “Experiência clínica com terapia antifibrótica em doentes com fibrose pulmonar idiopática (IPF) com especial referência à mudança de terapia num centro pulmonar terciário”. 61º Congresso da Sociedade Alemã de Pneumologia e Medicina Respiratória e.V., 2.6.2021.
InFo PNEUMOLOGY & ALLERGOLOGY 2021; 3(3): 2 (publicado 16.9.21, antes da impressão).
