As perturbações da ansiedade, juntamente com a depressão, estão entre as perturbações mais comuns no campo da psiquiatria. Enquanto o medo é uma reacção emocional a uma ameaça concreta, a ansiedade é uma antecipação de ameaças futuras. Distingue-se agora uma vasta gama de perturbações de ansiedade – com implicações para o regime de tratamento.
Na verdade, a evolução significou bem. A nossa resposta “luta-ou-voo” permite-nos adaptar-se rapidamente a situações perigosas. Se, no entanto, faltar a ameaça concreta de factores externos e o medo ocorrer, é dado o quadro de um distúrbio de ansiedade. Os sintomas de ansiedade são principalmente expressos como falta de ar, palpitações, agitação, tensão muscular, tremores e boca seca. Estas reacções fisiológicas preparam o corpo para lutar ou voar. O quadro clínico é diferenciado em distúrbio de ansiedade de separação, mutismo selectivo, fobia específica, distúrbio de ansiedade social, distúrbio de pânico, agorafobia, distúrbio de ansiedade generalizada e distúrbio de stress pós-traumático (Tab. 1) . Diferem tanto no início como no curso da doença (Tab. 2).
O diagnóstico é baseado na diferenciação entre sintoma, síndrome e nível de diagnóstico. A nível dos sintomas, o foco é principalmente nas queixas físicas. Além disso, são registados comportamentos de evasão e de preocupação ou estratégias de comportamento social. A nível da síndrome, é sobretudo a gravidade que é avaliada. Para este fim são utilizadas escalas de auto-avaliação e de avaliação externa. As primeiras indicações do diagnóstico são geralmente já visíveis nas descrições espontâneas das queixas na entrevista clínica gratuita. No entanto, como muitas vezes isto não é suficientemente fiável, devem ser utilizadas entrevistas padronizadas no curso seguinte. Além disso, a possibilidade de condições comorbidas, tais como depressão, distúrbios de substâncias psicotrópicas, distúrbios de somatoforma ou outros distúrbios de ansiedade deve ser examinada de perto.
Ajuda abrangente para a auto-ajuda
O padrão de ouro para o tratamento das perturbações de ansiedade é uma combinação de terapia cognitiva comportamental (CBT) e intervenções farmacológicas. No entanto, a psicoterapia não está muitas vezes disponível em tempo útil. Sugestões de auto-ajuda devem ser dadas aqui para colmatar o tempo de espera. Recentemente, foram dados os primeiros passos na direcção da terapia pela Internet para ajudar as pessoas afectadas a lidar com os seus problemas mentais. Entretanto, existem ofertas como a terapia cognitiva-comportamental baseada na Internet ou abordagens de auto-ajuda guiadas. No entanto, estudos têm demonstrado que a combinação de CBT e terapia medicamentosa é frequentemente superior à respectiva monoterapia. Por conseguinte, deve ser desenvolvido um regime de tratamento abrangente que seja adaptado individualmente à pessoa afectada.
Basicamente, a terapia farmacológica das perturbações de ansiedade está dividida em três fases: terapia aguda, terapia de manutenção e terapia profiláctica. Estão disponíveis várias substâncias de diferentes classes de substâncias para tratamento medicamentoso (tab. 3) . Os inibidores selectivos de recaptação de serotonina (SSRIs) e, cada vez mais, os inibidores selectivos de recaptação de serotonina-norepinefrina (SSNRIs) são as drogas de primeira escolha. No entanto, o seu efeito só se desdobra após 2 a 6 semanas. Portanto, a comedicação com benzodiazepinas pode ser útil no início. Desta forma, os sintomas agudos podem ser cortados e a latência pode ser transposta. No entanto, não devem ser dados durante mais de uma a duas semanas.
Leitura adicional:
- Volz HP, Stieglitz RD: Distúrbios de ansiedade – diagnóstico, psicoterapia e farmacoterapia. DNP – O Neurologista & Psiquiatra 2019. 20(6): 90-99.
- De Lijster JM, et al: A era do início das perturbações de ansiedade: uma meta-análise. Can J Psychiatry 2017; 62(4): 237-246.
- %C3%(letzter Zugriff am 27.03.2020)
- https://oegpb.at/wp-content/uploads/2018/12/Konsensus_Angststoerungen_29_10_2018.pdf (último acesso 27.03.2020)
- www.rosenfluh.ch/media/arsmedici/2014/14-15/Pharmakotherapie_bei_Angststorungen.pdf (último acesso 27.03.2020)
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2020; 18(3): 44-46.
