Aconselhamento breve com o modelo “5A

Para a gestão prática da obesidade, as directrizes internacionais propõem o modelo “5A”, um quadro baseado em provas para intervenções comportamentais que foi originalmente desenvolvido para a cessação tabágica. Esta breve intervenção (com uma duração de cerca de 20 minutos) pode ser efectuada no âmbito de uma consulta médica.

A organização profissional Obesity Canada, uma rede de investigadores, profissionais de saúde e defensores públicos, publicou em 2020 uma diretriz de prática clínica para a obesidade em adultos, baseada em provas e centrada no doente [1]. Uma mensagem importante das directrizes é que a obesidade é uma doença complexa e multifatorial, pelo que requer uma abordagem holística. De acordo com o modelo biopsicossocial de saúde, o objetivo do tratamento não é exclusivamente a redução do peso, mas sim uma melhoria do estado geral de saúde e da qualidade de vida dos doentes afectados.

As directrizes canadianas e irlandesas recomendam a estratégia “5A

A ideia básica das directrizes canadianas foi retomada por um grupo interdisciplinar e multiprofissional de 70 especialistas na Irlanda em 2022, que adaptaram as directrizes para utilização no contexto do sistema de saúde europeu e irlandês. A diretriz irlandesa adaptada foi publicada com o título “Obesity in Adults: A 2022 Adapted Clinical Practice Guideline for Ireland” na revista Obesity Facts [2].

“Pergunte” – aborde a questão: O primeiro passo é esclarecer se os doentes estão dispostos a abordar a sua própria situação de peso. Não se trata de uma questão óbvia, porque devido à discriminação, frustração, sentimentos de culpa ou experiências negativas no ambiente pessoal ou médico, as pessoas afectadas reagem por vezes com desinteresse ou rejeição quando são abordadas sobre a necessidade de perder peso. Para que a intervenção breve seja bem sucedida, é importante que a pessoa em causa esteja disposta a mudar o seu comportamento. Os doentes que ainda não estão dispostos ou não são capazes de iniciar uma terapia de perda de peso devem ser informados sobre os serviços de aconselhamento e apoio; se necessário, pode ser útil marcar uma nova consulta de aconselhamento. Também deve ser fornecido material informativo sobre os benefícios da redução de peso, da alimentação saudável e da atividade física. Um fator importante é que a pessoa afetada e o seu ambiente devem ser tratados com respeito, empatia e sem críticas ou preconceitos.

“Avaliar” – Determinar: Esta fase inclui uma história clínica geral e específica exaustiva, o diagnóstico da situação metabólica e dos riscos de saúde associados, bem como a documentação da história de obesidade do doente, incluindo as tentativas de perda de peso. Simultaneamente, sugere-se que seja registada a perceção subjectiva que o doente tem da sua saúde e dos seus objectivos nesta matéria. Por fim, o objetivo é identificar as causas da obesidade e os factores que dificultaram os esforços anteriores para mudar o estilo de vida.

“Aconselhar: Nesta fase, as pessoas com excesso de peso ou obesas são informadas sobre o seu risco pessoal para a saúde e sobre o facto de que uma perda de peso, mesmo moderada, pode melhorar significativamente o seu estado de saúde, centrando-se nos valores individuais do doente. Os doentes devem também ser informados sobre as várias opções de tratamento. As vantagens, desvantagens e riscos associados, bem como o contributo que os doentes devem dar para o sucesso do tratamento, devem ser clarificados.

“Concordo” – concordo: No sentido de um processo de “tomada de decisão partilhada”, os doentes devem ser envolvidos na definição dos objectivos do tratamento e no planeamento das medidas para atingir esses objectivos. As intervenções planeadas devem ser discutidas e o consentimento da pessoa em causa deve ser obtido. Nesta fase, é importante que os objectivos acordados sejam também realistas, e os doentes devem ser aconselhados em conformidade.

“Assist” – apoio: Ultrapassar os padrões de comportamento estabelecidos e integrar novos hábitos alimentares e de exercício físico na vida quotidiana é um desafio interdisciplinar que requer o apoio de todos os profissionais envolvidos. Os doentes devem também ser aconselhados sobre os obstáculos que se opõem à mudança de estilo de vida e sobre a forma de os ultrapassar. Na medida do possível, os parceiros e os prestadores de cuidados devem ser envolvidos na prestação de cuidados de apoio.

Literatura:

1. Wharton S, et al.: Obesity in adults: a clinical practice guideline. CMAJ 2020 Aug 4; 192(31): E875–E891.
2. Breen C, et al.: Obesity in Adults: A 2022 Adapted Clinical Practice Guideline for Ireland. Obes Facts 2022; 15(6): 736–752.
3. Brix JM, et al.: Übergewicht und Adipositas bei Erwachsenen: allgemeine Behandlungsgrundsätze und konservatives Management [Overweight and obesity in adults: general principles of treatment and conservative management]. Wien Klin Wochenschr 2023; 135(Suppl 6): 706–720.
4. Plourde G, Prud’homme D: Managing obesity in adults in primary care. CMAJ 2012; 184(9): 1039–1044.

HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(7): 28 (publicado em 22.7.24, antes da impressão)
CARDIOVASC 2024; 23(2): 21